郭海霞，劉剛

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，好發(fā)于青年人，好發(fā)于面頸部、手背等處，一般無(wú)自覺癥狀，偶伴瘙癢，影響美觀，是臨床上常見且難以治愈的皮膚病之一。筆者采用自體疣埋植聯(lián)合中藥治瘊顆粒治療扁平疣，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年9月—2018年3月的門診患者157例，符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男72例，女85例，年齡16～48歲，平均23.6歲，病程1個(gè)月～3年。皮損多分布于面部、手背部，也有前臂及軀干，大多驟然發(fā)生。皮疹數(shù)目少則20個(gè)，最多達(dá)近百余個(gè)。多為反復(fù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者。所有患者近2個(gè)月均未使用任何治療方法，1個(gè)月內(nèi)均未服用任何藥物，均無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常，均不伴有自身免疫性疾病及嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，除外孕婦及哺乳期婦女。隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，治療組79例，對(duì)照組78例。2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 治療組術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通以取得配合，簽署治療同意書。在常規(guī)局麻下選擇面頸部（盡量選擇隱蔽處）近期出現(xiàn)的隆起新鮮疣體1～2個(gè)，用11號(hào)尖刀沿疣體基底部平行皮面削除疣體，所取疣體直徑約2～4 mm，刮除表面角質(zhì)層，在疣體中央處剪1個(gè)小口，以增加疣體接觸面積，浸泡在慶大霉素注射液中備用。創(chuàng)面用紗布?jí)浩戎寡笸馔考t霉素軟膏，無(wú)需包扎。在患者上臂三角肌外緣處常規(guī)消毒、局麻，用11號(hào)尖刀沿皮紋方向切開皮膚約0.5 cm左右，用蚊式鉗稍加分離，深達(dá)脂肪層，置入備好的疣體，以5-0縫線縫合1針包扎，7 d后拆線。同時(shí)口服本院制劑治瘊顆粒沖劑（熟地12 g、赤芍 9 g、杭白芍12g、紅花 9g、丹皮 9g、桃仁 2g、牛膝6g、何首烏 6g、杜仲 6 g、赤小豆 9 g、白術(shù) 9 g、穿山甲 6 g）；2 次/d，6 g/次，以白酒為引；共 8 周為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服治瘊顆粒方法同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：3個(gè)月內(nèi)疣體全部消退，或暫時(shí)性色素沉著，皮膚恢復(fù)正常；顯效：3個(gè)月內(nèi)疣體消退70%以上；好轉(zhuǎn)：3個(gè)月內(nèi)疣體消退30%～70%；無(wú)效：3個(gè)月內(nèi)疣體消退30%以下或無(wú)明顯變化?？傆行蕿槿始由巷@效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組痊愈率70.89%，總有效率83.54%。對(duì)照組痊愈率47.44%，總有效率61.54%。治療組痊愈率及總有效率與對(duì)照組比較明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 2組病例臨床療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組皮損消退前數(shù)日內(nèi)，皮損會(huì)變大，瘙癢劇烈，皮損消退后，瘙癢亦隨之消失。有7例患者取疣體處出現(xiàn)輕度色素沉著，后漸退。

3 討論

扁平疣常為機(jī)體免疫功能低下時(shí)感染HPV所致[1]。扁平疣的發(fā)生、消退與機(jī)體的免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能有關(guān)，細(xì)胞免疫功能低下者發(fā)病率更高[2]。自體疣埋植療法屬于主動(dòng)免疫療法，埋于皮下的疣體反復(fù)與體內(nèi)免疫細(xì)胞接觸，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，從而增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的活性，破壞受病毒感染的靶細(xì)胞，使扁平疣自行脫落。有學(xué)者研究顯示扁平疣患者細(xì)胞免疫功能下降，T淋巴細(xì)胞亞群異常及白細(xì)胞介素（IL）-2水平低下[3]；自體疣埋植治療后細(xì)胞免疫功能明顯改善，CD4細(xì)胞、CD4/CD8比值及IL-2水平均顯著增高。該治療還可使機(jī)體T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為效應(yīng)細(xì)胞，直接殺傷靶細(xì)胞，同時(shí)致敏T淋巴細(xì)胞在抗原的特異刺激下分化增生并合成一系列淋巴因子，尤其是干擾素（IFN）-7，能提高機(jī)體自然殺傷細(xì)胞的活性進(jìn)而溶解和破壞病毒感染的靶細(xì)胞，達(dá)到排除疣體的目的。

扁平疣屬中醫(yī)“扁瘊”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁平疣為風(fēng)毒之邪，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢發(fā)生血瘀，與肝脾濕熱搏于肌腠，于皮膚表面形成增生發(fā)病[4]。治瘊顆粒沖劑為本院自制藥，方中熟地、杭白芍、何首烏，養(yǎng)血潤(rùn)燥補(bǔ)肝腎；桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀；白術(shù)、赤小豆健脾利濕；穿山甲通經(jīng)散結(jié)，牛膝引藥下行，杜仲入腎，白酒引藥上行于一身之表，可治一切皮膚肌表血燥血瘀之證共同起到養(yǎng)血化瘀、脫瘊的作用。

本研究顯示治療組（自體疣埋植療法聯(lián)合治瘊顆粒）痊愈率70.89%，總有效率83.54%，證明自體疣包埋聯(lián)合中藥口服治扁平疣有協(xié)同作用。自體疣包埋手術(shù)簡(jiǎn)單，容易操作，中藥口服廉價(jià)方便，中西醫(yī)結(jié)合，療效確切，值得推廣。