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        雙側(cè)雙重帶狀皰疹1例

        2020-05-21 09:17:54譚靜文楊連娟
        關(guān)鍵詞:血糖

        譚靜文,楊連娟

        (上海市皮膚病醫(yī)院,上海200443)

        1 臨床資料

        患者男,39歲,因“軀干部紅斑、群集性水皰伴刺痛1周”,于2018年11月來我科就診。1周前患者自覺背部刺痛,陣發(fā)性。4 d后背部出現(xiàn)紅斑、水皰,漸發(fā)展至右胸部和左腹部,且疼痛加劇影響睡眠,遂來我院門診?;颊哂刑悄虿∈?0余年,1個月前因血糖升高于內(nèi)分泌科住院治療,2周前血糖穩(wěn)定后出院。無其他慢性系統(tǒng)性疾病史,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。

        查體:右上背部、左下背部、右胸部、右腋下、左腹部和左肋部可見帶狀分布的紅斑,以及紅斑基礎(chǔ)上成簇的水皰、血皰,皰壁緊張,各紅斑之間皮膚正常,見圖1。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常范圍,人類免疫缺陷病毒(HIV)陰性,T淋巴細胞及亞群正常范圍。

        診斷:雙側(cè)雙重帶狀皰疹。

        治療:鹽酸伐昔洛韋0.6 g/次,2次/d口服,外涂爐甘石洗劑。1周后患者疼痛明顯減輕,水皰、血皰結(jié)痂,無新發(fā)皮疹。

        2 討論

        雙側(cè)雙重帶狀皰疹為帶狀皰疹的一個罕見亞型,最早于1831年被報道[1-2]。除典型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)外,其主要特征為累及雙側(cè)軀體的不同皮節(jié),又稱為雙側(cè)不對稱帶狀皰疹[3]。與之相對應(yīng)的有雙側(cè)對稱帶狀皰疹,為累及雙側(cè)軀體同一皮節(jié)的帶狀皰疹,此型更為少見[1]。本例患者皮疹為典型帶狀皰疹皮損,累及右 T3~4和左 T6~7神經(jīng)節(jié)段,雙側(cè)雙重帶狀皰疹臨床診斷明確。

        圖1 患者臨床照片

        目前本病的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確,回顧文獻以單個的病例報道為主。有學(xué)者推測可能由于感染病毒載量過高,在肢體雙側(cè)不同的神經(jīng)節(jié)同時潛伏和同時激活所致[4]。通過Pubmed檢索,筆者找到明確診斷為雙側(cè)雙重帶狀皰疹者22例[5-25],發(fā)病年齡范圍為4~77歲,多累及腰骶部神經(jīng)節(jié)。其中,54.5%(12/22)的患者無慢性系統(tǒng)性疾??;45.5%(10/22)的患者有慢性系統(tǒng)性疾病,主要為惡性腫瘤、自身免疫疾病、HIV等免疫功能受損的疾病,亦有糖尿病、高血壓等免疫功能受損不確定的疾病,見表1。國內(nèi)關(guān)于雙側(cè)雙重帶狀皰疹的報道與國外數(shù)據(jù)相符合[26-28]。本文患者糖尿病史多年,平時血糖控制不穩(wěn)定,此次發(fā)病前因血糖升高入院治療,提示需警惕糖尿病患者血糖控制不佳并發(fā)雙側(cè)雙重帶狀皰疹的可能。但二者之間是否有直接的關(guān)聯(lián),尚需更多數(shù)據(jù)驗證。

        表1 雙側(cè)雙重帶狀皰疹臨床病例概覽

        本病依據(jù)典型帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及雙側(cè)不同皮節(jié)同時發(fā)疹不難診斷,鑒別診斷主要考慮泛發(fā)的單純皰疹。治療方法與普通帶狀皰疹相同,本例患者鹽酸伐昔洛韋0.6 g/次,2次/d,口服1周后疼痛明顯減輕,水皰、血皰結(jié)痂,病情控制良好。

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