[摘要] 目的 以ICU內(nèi)老年糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其血糖難控制的因素與護(hù)理策略進(jìn)行探究。方法 按照隨機(jī)抽取的方式，將2018年1月—2019年2月前往該院ICU治療的70例老年糖尿病患者劃分為兩個(gè)小組，每組均為35例，并對(duì)兩組患者的基本狀況以及觀察組患者血糖難控制的原因進(jìn)行分析，然后對(duì)觀察組患者采取護(hù)理干預(yù)策略。結(jié)果 造成老年ICU糖尿病患者血糖居高不下的因素是多方面的，如代謝紊亂、年齡較高、存在創(chuàng)傷性疾病、APACHEⅡ評(píng)分不理想等，但經(jīng)過實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施以后，觀察組患者的血糖濃度、糖化血紅蛋白（HbA1c）與護(hù)理前相比得到了顯著改變（P<0.05），同時(shí)還產(chǎn)生了遠(yuǎn)高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年ICU糖尿病患者血糖難控制的主因采取適宜的護(hù)理干預(yù)措施，能夠使老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，有助于獲得良好的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] ICU;老年糖尿病患者;血糖控制;護(hù)理干預(yù)策略

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0172-03

Study on the Causes of Difficult Blood Glucose Control and Nursing Strategies for Diabetic Patients in Elderly Intensive Care Unit

XIONG Ju-hua

Department of Critical Care Medicine， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To investigate the factors and nursing strategies of difficult control of blood glucose in elderly patients with diabetes in the ICU. Methods According to a random sampling method， 70 elderly diabetic patients who were treated in the ICU of the hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups， each group was 35， and the basic conditions of the two groups of patients， the reasons for the difficulty of blood glucose control in the observation group were analyzed， and then nursing intervention strategies were adopted in the observation group. Results There are many factors that cause high blood glucose in elderly ICU diabetic patients， such as metabolic disorders， higher age， traumatic diseases， poor APACHEⅡ score， etc.， but after the implementation of nursing interventions， the observation group of patients of the blood glucose concentration and glycated hemoglobin （HbA1c） were significantly changed compared with before nursing（P<0.05）， and at the same time， the nursing satisfaction was much higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Taking appropriate nursing interventions for the main causes of difficult blood glucose control in elderly ICU diabetic patients can effectively control the blood glucose levels of diabetic patients in elderly intensive care units and help to obtain good nursing satisfaction.

[Key words] ICU; Elderly diabetic patients; Blood glucose control; Nursing intervention strategies

與一般糖尿病患者相比，老年ICU糖尿病患者無論是年齡還是體質(zhì)均處于弱勢(shì)，而且大多在入院時(shí)就具有高血糖以及多種并發(fā)癥，因此老年ICU糖尿病患者的血糖很難在短期內(nèi)產(chǎn)生良好的控制效果[1]。由于老年ICU糖尿病患者通常病情嚴(yán)重，其生命安全很容易受到威脅，因而應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)致其血糖控制難度較大的因素進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的措施[2]?；诖?，該文以該院2018年1月—2019年2月收治的70例上述患者為研究對(duì)象，將其劃分為兩組，對(duì)35例觀察組患者血糖難以控制的因素進(jìn)行了分析，并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，最終使其血糖水平得到了顯著改善，產(chǎn)生了理想的護(hù)理滿意度?，F(xiàn)將該次研究過程報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機(jī)分配的方式，將該院收治的70例老年ICU糖尿病患者平均劃分為兩組，即對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照的基本狀況為：①男性患者與女性患者分別為22例、13例;②最短病程與最長(zhǎng)病程分別為12個(gè)月與16年，平均病程為（9.04±1.57）年;③最大年齡為89歲，最小年齡為58歲，平均年齡為（66.73±3.52）歲。觀察組的基本狀況為：①男性患者與女性患者分別為21例、14例;②最短病程與最長(zhǎng)病程分別為12個(gè)月與15年，平均病程為（8.67±1.55）年;③最大年齡為87歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（68.25±3.46）歲。從這些資料來看，兩組患者的基本狀況極為相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的研究意義。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

該文將納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為4種：①患者的臨床資料無缺損;②入住該院ICU;③被確診為2型糖尿病;④血糖監(jiān)測(cè)方式為動(dòng)態(tài)。

1.3? 護(hù)理方法

首先對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查與整理，對(duì)照組患者在臨床上具有以下特征：①平均患病時(shí)間為（9.04±1.57）年;②入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分為（18.45±3.52）分;③體質(zhì)指數(shù)為（18.37±1.56）kg/m2;④入住ICU時(shí)的空腹血糖水平為（10.38±1.77）mmol/L;⑤存在創(chuàng)傷、出現(xiàn)代謝紊亂以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者分別為4例、3例、18例。觀察組患者的臨床特征為：①平均患病時(shí)間為（8.67±1.55）年;②入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分為（22.66±5.94）分;③BMI為（22.94±1.83）kg/m2;④入住ICU時(shí)的空腹血糖水平為（9.81±1.47）mmol/L;⑤存在創(chuàng)傷、出現(xiàn)代謝紊亂以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者分別為3例、5例、21例。從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，兩組患者入院時(shí)的血糖水平、體質(zhì)、APACHEⅡ評(píng)分、并發(fā)癥狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可知，老年ICU糖尿病患者的血糖控制較難與上述因素密切相關(guān)?；诖耍撐慕?jīng)對(duì)照組患者同意為其實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄患者不同時(shí)期的血糖值，并為患者制定飲食方案。經(jīng)觀察組患者同意為其實(shí)施了護(hù)理干預(yù)策略，護(hù)理內(nèi)容如下：①對(duì)患者血糖水平以及相關(guān)生命指征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過留置針或經(jīng)指尖血對(duì)患者的血液進(jìn)行采集并保證樣本具有高質(zhì)量。②強(qiáng)化病房治理，在確保環(huán)境清潔的基礎(chǔ)上，將溫度、濕度、光線等調(diào)整到最佳程度。③勤于觀察患者的睡眠、疼痛、情緒等狀況，為控制心腦血管并發(fā)癥，囑托患者積極預(yù)防譫妄、炎癥與應(yīng)激反應(yīng)，防止兒茶酚釋放超標(biāo)[3]。④對(duì)患者的感染狀況高度重視并加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)其水電解質(zhì)水平、中心靜脈壓、血容量以及尿量進(jìn)行密切觀察或檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常務(wù)必立即補(bǔ)充水電解質(zhì)。為使患者產(chǎn)生良好的免疫力，防止腸道菌群紊亂，保證患者能夠及時(shí)獲得腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。⑤進(jìn)行胰島素治療時(shí)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，若通過靜脈泵注入必須對(duì)用量進(jìn)行精準(zhǔn)控制，若通過靜脈滴注必須對(duì)注入速度與劑量進(jìn)行良好把握[4]。⑥護(hù)理人員與醫(yī)師加強(qiáng)配合，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊急情況，必須迅速向醫(yī)師匯報(bào)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下采取科學(xué)的應(yīng)急措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

通過以下3種觀察指標(biāo)對(duì)護(hù)理前后的治療效果進(jìn)行對(duì)比：①血糖水平（包括空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平）;②糖化血紅蛋白（HbA1c）;③護(hù)理滿意度，設(shè)定滿意、非常滿意、不滿意等3個(gè)評(píng)分等級(jí)，護(hù)理滿意度為前兩者的百分比之和[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過運(yùn)行SPSS 22.0操作軟件對(duì)檢測(cè)到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以[n（%）]、（x±s）的方式進(jìn)行表述，組間比較選用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組患者護(hù)理前后的血糖情況

觀察組患者接受了護(hù)理干預(yù)之后，其空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及HbA1c均遠(yuǎn)低于護(hù)理前，因此護(hù)理前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組接受針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)之后，總的護(hù)理滿意度達(dá)到了94.29%，而接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的滿意度為71.43%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，由于人口不斷老齡化且許多老人沒有及時(shí)樹立健康的飲食理念，導(dǎo)致老年糖尿病患者的總?cè)藬?shù)在逐年增加[5]。從臨床來看，老年ICU糖尿病患者的血糖控制存在一定的難度，這種狀況與其年齡較大、并發(fā)癥較多、入院時(shí)血糖較高、體質(zhì)較差、病程較長(zhǎng)、存在創(chuàng)傷、代謝功能異常以及APACHEⅡ評(píng)分較低密切相關(guān)[6]。調(diào)查表明，老年ICU糖尿病患者出現(xiàn)腦血管與心血管并發(fā)癥的幾率分別是非糖尿病患者的2～4倍與3～6倍[7]。因而若對(duì)上述8種因素不夠重視并采取有效的護(hù)理措施，必將難以提高老年ICU糖尿病患者的治療效果，甚至使其面臨生命危險(xiǎn)。IDF認(rèn)為，過高的餐后血糖水平與HbA1c水平可導(dǎo)致老年糖尿病患者出現(xiàn)代謝異常、視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病以及氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)，最理想的HbA1c水平是低于7.0%。

基于以上分析，該文將該院收治的70例老年ICU糖尿病患者為研究對(duì)象，按照人數(shù)相等的原則將其編制為兩組。對(duì)導(dǎo)致觀察組患者血糖控制難的因素進(jìn)行探究之后，從生命指征監(jiān)測(cè)、病房護(hù)理、并發(fā)癥控制、感染治理、胰島素滴注等層面加強(qiáng)了護(hù)理，結(jié)果表明該組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及HbA1c水平均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），與對(duì)照組相比產(chǎn)生了94.29%的護(hù)理滿意度，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在護(hù)理老年ICU糖尿病患者時(shí)，對(duì)導(dǎo)致其血糖控制難的因素進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的護(hù)理策略，可使其血糖水平得到良好控制，有利于消除其生命危險(xiǎn)以及實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張瀟瀟.老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：128-129.

[2]? 李紫妤.老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（9）：124-125.

[3]? 楊媚，張演堯.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（25）：155-156.

[4]? 黃金婷，陳勁，劉小玲，等.老年2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019（8）：950-952.

[5]? 晁文晗，陳玲，馬媛媛，等.老年糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及綜合管理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（4）：547-549.

[6]? 侯曉澈.影響老年2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率的相關(guān)因素[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2019，18（4）：569-571.

[7]? 馮展蓮.老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因及護(hù)理要點(diǎn)探討[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：112-113.

[8]? 喬適.老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因分析及護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：156-157.

（收稿日期：2019-11-07）[作者簡(jiǎn)介] 熊菊華（1983-），女，福建龍巖人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理。