[摘要] 目的 分析飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于妊娠糖尿病患者的影響。方法 選擇2017年3月—2018年5月該院收治的106例妊娠糖尿病患者，參照組：實(shí)施常規(guī)的飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 兩組患者的空腹血糖相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但研究組患者餐后血糖改善的優(yōu)于參照組（P<0.05）。兩組患者在不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過多、感染、酮癥酸中毒、羊水過少情況低于參照組（P<0.05）。兩組新生兒在并發(fā)癥發(fā)生率方面相比較，研究組新生兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息與呼吸窘迫綜合征情況低于參照組（P<0.05）。兩組患者在護(hù)理滿意率方面相比較，研究組96.23%，參照組79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠糖尿病患者開展飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理臨床價(jià)值高，可有效規(guī)避飲食風(fēng)險(xiǎn)，通過有效的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高胰島素分泌，使血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，從而減少對(duì)孕婦與胎兒的影響，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng);護(hù)理;飲食;妊娠糖尿病;影響

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0165-03

妊娠糖尿病的發(fā)生主要是因?yàn)槿焉飼r(shí)期出現(xiàn)糖耐量下降，包含妊娠前機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)糖耐量不正常情況。女性在妊娠期間，機(jī)體激素水平有所波動(dòng)，極易出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥，現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，在妊娠時(shí)滋補(bǔ)過多、營養(yǎng)過剩也是導(dǎo)致妊娠糖尿病疾病發(fā)生率升高的主要因素。若不及時(shí)對(duì)患者開展治療，不僅對(duì)產(chǎn)婦自身健康有所影響，還會(huì)導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫，巨大兒等情況，造成不良妊娠結(jié)局。所以，確診妊娠糖尿病后及時(shí)開展相對(duì)應(yīng)治療，穩(wěn)控血糖，保證產(chǎn)婦與胎兒生命安全非常重要。而有相關(guān)研究稱：對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，特別是飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可規(guī)避生活中危險(xiǎn)因素，保證飲食安全性，從而保證治療效果，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)[1]。因此，該文選取2017年3月—2018年5月收治的106例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，針對(duì)妊娠糖尿病開展不同護(hù)理服務(wù)，觀察飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院產(chǎn)科某病區(qū)3 566例孕產(chǎn)婦，其中出現(xiàn)妊娠糖尿病患者106例，根據(jù)不同護(hù)理方案，將其分為兩組，各組53例。參照組：年齡22～39歲，平均年齡（29.82±1.34）歲;研究組：年齡22～40歲，平均年齡（29.86±1.35）歲;兩組患者在一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠糖尿病;②患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺疾病;②流產(chǎn)史;③多胞胎;④精神系統(tǒng)疾病;⑤中途退出者;⑥高血壓。

1.3? 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)的飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：護(hù)理人員告知患者在飲食方面相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其盡可能飲食清淡、低脂、低鈉、低糖。根據(jù)患者個(gè)人愛好可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可對(duì)不正確的運(yùn)動(dòng)方式與飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。

研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：護(hù)理人員了解患者血糖情況，并與其進(jìn)行有效的溝通與交流，掌握其以往飲食習(xí)慣，從而制定個(gè)體化護(hù)理方案。通過營養(yǎng)分析軟件將孕婦1 d需攝入的總熱量，安排好蛋白、脂肪與糖比例，制定食譜后分析食物的量。一般情況下：標(biāo)準(zhǔn)體重患者的熱量在30 kcal/（kg·d），體重過高進(jìn)行減量，體重過輕可適當(dāng)增加。碳水化合物占40%，脂肪占40%，蛋白質(zhì)占20%。蔬菜替換水果，每日蔬菜的攝入量不可低于500 g，其中至少300 g為綠色蔬菜。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：以患者生活習(xí)慣、文化程度、家庭背景與工作性質(zhì)開展綜合分析，制定適宜產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)方式，例如游泳、步行、爬樓梯、健美操等有氧運(yùn)動(dòng)，可多個(gè)運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合進(jìn)行。合理的運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝能力。根據(jù)自我感覺法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)與觀察，若有異常情況立刻停止運(yùn)動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理后患者血糖情況進(jìn)行記錄，觀察在護(hù)理過程中，患者機(jī)體是否有不適反應(yīng)發(fā)生。對(duì)比患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。出院前，對(duì)患者和家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓其對(duì)此次護(hù)理服務(wù)開展評(píng)價(jià)，分為滿意與不滿意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)情況

參照組：空腹血糖（5.24±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.22±0.89）mmol/L;研究組：空腹血糖（5.07±0.30）mmol/L，餐后2 h血糖（7.33±0.82）mmol/L;兩組患者的空腹血糖相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729，P>0.05）;研究組患者餐后血糖改善優(yōu)于參照組，實(shí)施比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.354，P<0.05）。

2.2? 不適反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者在不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過多、感染、酮癥酸中毒、羊水過少情況低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況

參照組：巨大兒3例（5.66%），新生兒低血糖5例（9.43%），新生兒窒息3例（5.66%），呼吸窘迫綜合征2例（3.77%），總發(fā)生率24.53%（13/53）;研究組：巨大兒1例（1.89%），新生兒低血糖2例（3.77%），新生兒窒息1例（1.89%），呼吸窘迫綜合征1例（1.89%），總發(fā)生率9.43%（5/53）;兩組新生兒在并發(fā)癥總發(fā)生率方面相比研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.283，P<0.05）。

2.4? 護(hù)理滿意率

參照組：滿意42例（79.25%），不滿意11例（20.75%）;

研究組：滿意51例（96.23%），不滿意2例（3.77%）;兩組患者在護(hù)理滿意率方面相比較，研究組96.23%，參照組79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.102，P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，人們飲食質(zhì)量也逐漸改善，孕婦在妊娠期間過于肥胖發(fā)生率越來越高，從而增加妊娠糖尿病的發(fā)生幾率[2]。通過臨床數(shù)據(jù)表明：妊娠期糖尿病發(fā)生率可達(dá)3%～5%，一旦確診為此疾病，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，對(duì)胎兒與孕婦機(jī)體健康均有不利影響。孕婦可出現(xiàn)機(jī)體感染、妊高癥，胎兒會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫等情況。一般情況下，孕周在24～28周左右，胎盤分泌胰島素濃度會(huì)逐漸提高，在31～34孕周使可達(dá)到高峰期，此時(shí)，胰島素抵抗最為明顯。因此，對(duì)妊娠糖尿病篩查主要在孕周24～28周左右[3]。

有相關(guān)表明：對(duì)孕期做好管理，控制好飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可減少糖代謝異常情況，控制新生兒與孕婦機(jī)體不適反應(yīng)的發(fā)生[4]。也有研究表明：合理規(guī)劃飲食，保證機(jī)體每日所需營養(yǎng)，控制糖分、脂肪等物質(zhì)的攝入，可穩(wěn)定血糖[5]。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高胰島素對(duì)血糖進(jìn)行有效轉(zhuǎn)運(yùn)，改善細(xì)胞內(nèi)葡糖糖轉(zhuǎn)化為磷酸化，可提升骨骼肌細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)與應(yīng)用葡萄糖能力，減少機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗情況。餐后90～100 min或者下午運(yùn)動(dòng)時(shí)間段最佳。

部分妊娠糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，害怕對(duì)胎兒健康產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)煩躁、抑郁等情緒，這不僅降低治療效果，還會(huì)加重疾病，引發(fā)其他不適反應(yīng)。所以，在實(shí)施飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)建議實(shí)施心理疏通，在實(shí)施護(hù)理前，告知患者飲食與運(yùn)動(dòng)的重要性，從而積極配合，在短時(shí)間內(nèi)控制血糖，并讓指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少對(duì)孕婦與胎兒機(jī)體影響。

通過此次研究中得知：實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：患者餐后血糖改善優(yōu)于實(shí)施常規(guī)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù);兩組患者在不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：患者出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過多、感染、酮癥酸中毒、羊水過少情況低于實(shí)施常規(guī)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù);兩組新生兒在并發(fā)癥發(fā)生率方面相比較，實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：新生兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息與呼吸窘迫綜合征情況低于實(shí)施常規(guī)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù);兩組患者在護(hù)理滿意率方面相比較，實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)：96.23%，實(shí)施常規(guī)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)79.25%。這充分證明了實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)的重要性，可調(diào)整孕婦血糖值，減少對(duì)機(jī)體損傷程度，降低不良妊娠情況發(fā)生。通過營養(yǎng)分析軟件可將每餐進(jìn)行量化，即可保證機(jī)體每日所攝入的營養(yǎng)均衡，還可控制體重，以免攝入過多導(dǎo)致機(jī)體過于肥胖，進(jìn)一步提高體質(zhì)情況。

為保證飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理服務(wù)效果，建議定期對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)糖尿病疾病護(hù)理技巧，強(qiáng)化妊娠糖尿病患者護(hù)理流程熟悉度，從而為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，從而增強(qiáng)自我保健意識(shí)，規(guī)避相關(guān)影響血糖因素，保持良好的心情，更利于疾病康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)妊娠糖尿病患者開展飲食與與運(yùn)動(dòng)護(hù)理臨床價(jià)值高，可有效規(guī)避飲食風(fēng)險(xiǎn)，通過有效的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高胰島素分泌，使血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，從而減少對(duì)孕婦與胎兒的影響，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魏朱蘭.飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：97-98.

[2]? 林艷玲，楊文莉.心理、飲食及運(yùn)動(dòng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（3）：102-104.

[3]? 黃莉莉.飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理在妊娠糖尿病患者的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（7X）：56-57.

[4]? 張翠玉.個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖妊娠糖尿病患者的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017（45）：10-11.

[5]? 舒紅文，柴建華，周川芬.飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病病人血糖控制以及母嬰結(jié)局影響的Meta分析[J].全科護(hù)理，2018，16（18）：2185-2189.

（收稿日期：2019-11-06）[作者簡(jiǎn)介] 王俊萍（1985-），女，福建龍巖人，本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。