[摘要] 目的 分析ICU糖尿病患者相關(guān)高危因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取2018年6月—2019年6月到該院治療的ICU糖尿病患者106例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者血糖水平控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）明顯低于對(duì)照組（18.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.605，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU糖尿病患者相關(guān)高危因素進(jìn)行分析總結(jié)，有針對(duì)行的開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，可積極控制患者血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] ICU;糖尿病;高危因素;護(hù)理;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0140-02

糖尿病具有較高發(fā)病率，主要表現(xiàn)出飲水多，進(jìn)食多，尿液中糖分多，體重減少[1]。糖尿病易引發(fā)糖尿病足、低血糖、周圍神經(jīng)性病變以及感染等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成影響。ICU糖尿病患者因病情危重，生命體征不平穩(wěn)，易導(dǎo)致患者死亡，因此應(yīng)對(duì)ICU糖尿病患者高危因素進(jìn)行分析，采取干預(yù)措施，以惡化病情。此次研究對(duì)該院2018年6月—2019年6月收治的106例ICU糖尿病患者相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，并采取綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取到該院治療的ICU糖尿病患者106作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男30例，女23例;年齡50～82歲，平均年齡（62.35±9.14）歲;觀察組男30例，女23例;年齡50～82歲，平均年齡（62.35±9.14）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：入組患者初次入住ICU;所有患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);不存在意識(shí)障礙;所有患者及家屬均已簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于昏迷狀態(tài);同時(shí)存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者;精神疾病者;無(wú)法全程配合研究者。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切關(guān)注，結(jié)合患者血漿濃度給予胰島素控制血糖水平。觀察組患者先對(duì)ICU糖尿病患者高危因素進(jìn)行分析，給予行綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）高危因素：①患者年齡原因。由于患者年齡較大，糖尿病病程長(zhǎng)，患者受到年齡影響，其認(rèn)知能力欠缺，加大發(fā)病率。②用藥不規(guī)范。未按時(shí)按量嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，血糖水平控制不佳。③健康教育不足。由于患者對(duì)疾病健康知識(shí)了解不足，治療積極性較差，并沒(méi)有深記得認(rèn)識(shí)到高血糖所帶來(lái)的危害性。④未重視并發(fā)癥。糖尿病患者易發(fā)生各類并發(fā)癥，癥狀出現(xiàn)后患者并未引起重視，導(dǎo)致病情加重。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。①低血糖。每日監(jiān)測(cè)血糖水平變化情況，并對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即對(duì)癥處理。②糖尿病足。每日做好足部清潔衛(wèi)生，保持足部皮膚整潔干燥，用37℃溫水擦拭足部，觀察患者是否存在疼痛、腳麻的情況，一旦出現(xiàn)開(kāi)裂、水泡時(shí)高度重視，以免發(fā)生糖尿病足。③壓瘡。應(yīng)對(duì)骨骼突出部位加以保護(hù)，幫助患者定期翻身，勤換被套、衣物等;密切關(guān)注皮膚膚色、溫度等。④感染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，嚴(yán)格對(duì)各導(dǎo)管消毒，減少交叉感染。⑤酮癥酸中毒。應(yīng)密切關(guān)注患者是否存在過(guò)度口渴、尿量大、飲水量大等早期酮癥酸中毒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予擴(kuò)容、補(bǔ)液等處理。

（3）用藥護(hù)理。由于ICU患者存在酮癥、多臟器功能衰竭的情況，應(yīng)給予患者采取胰島素靜脈滴注方式，治療過(guò)程中每間隔1 h監(jiān)測(cè)一次血糖水平，血糖平穩(wěn)則每間隔4 h檢測(cè)一次血糖水平。靜滴胰島素時(shí)，應(yīng)給予必要的營(yíng)養(yǎng)液和葡萄糖，避免出現(xiàn)低血糖情況。

（4）飲食干預(yù)。糖尿病除給予藥物治療外，還應(yīng)結(jié)合機(jī)體情況攝取營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)攝取適量的蛋白質(zhì)、碳水合化物以及脂肪等，可適量多攝入維生素C、維生素B等。密切監(jiān)測(cè)患者機(jī)體情況，保障充足熱量，控制血糖水平，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以清淡易消化，少食多餐為原則，以免高蛋白質(zhì)、高脂肪食物超量;增加高纖維食物，減少便秘。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者血糖水平。此次研究采用智能血糖儀檢測(cè)患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平;護(hù)理前后抽取患者靜脈血3 mL檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理期間發(fā)生低血糖、糖尿病足、壓瘡、酮癥酸中毒等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖水平

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者以上指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生低血糖1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）;對(duì)照組患者發(fā)生低血糖3例、糖尿病足3例、壓瘡3例、酮癥酸中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率18.87%（10/53）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.605，P=0.032<0.05）。

3? 討論

糖尿病具有較高發(fā)病率，糖尿病易引起酮癥酸中毒、低血糖、感染以及糖尿病足等并發(fā)癥，ICU糖尿病患者因病情嚴(yán)格，生命體征尚不平穩(wěn)，存在各種不安全因素，一旦治療與護(hù)理不當(dāng)將危及患者生命安全[2]。此次研究對(duì)ICU糖尿病患者高危因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要在于患者年齡、用藥不規(guī)范、健康教育不足、未積極預(yù)防并發(fā)癥等幾個(gè)方面，對(duì)其采取相應(yīng)護(hù)理措施。

研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者以上指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與鄭燕瓊等[3]研究結(jié)果具有一致性。分析在于，積極預(yù)防各類并發(fā)癥，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，注重患者營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)行必要的飲食干預(yù)，積極預(yù)防高危因素，低血糖一旦未采取及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡，護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖水平。糖尿病患者易引發(fā)糖尿病足，患者足部不同程度的存在感染、潰瘍情況，嚴(yán)格時(shí)引起足畸形，甚至截肢，應(yīng)密切關(guān)注。因ICU患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間臥床易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)采取對(duì)癥處理措施。ICU患者由于需行氣管插管、放置導(dǎo)尿管等侵入性操作，易發(fā)生感染，護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在酮癥酸中毒情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、補(bǔ)液等處理。飲食方面應(yīng)引導(dǎo)患者減少攝入糖分、高熱量、高脂肪的食物[4]。

綜上所述，對(duì)ICU糖尿病患者高危因素進(jìn)行分析，通過(guò)以上一系列綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低患者血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張靈斐，張微，吳天鳳.初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（8）：1417-1420.

[2]? 雷紅英，吳迎春.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的高危因素與護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：260，263.

[3]? 鄭燕瓊，劉金城.ICU糖尿病患者高危因素及護(hù)理對(duì)策研究[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：93-94.

[4]? 徐悠悠，周根娟.影響老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥高危因素及護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2017，24（5）：365-367.

（收稿日期：2019-11-08）[作者簡(jiǎn)介] 李敏（1984-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。