[摘要] 目的 分析聯(lián)動(dòng)式健康教育在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年3月—2019年3月因糖尿病于該院進(jìn)行治療的96例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)健康護(hù)理干預(yù)，觀察組采用聯(lián)動(dòng)式健康教育。對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握程度、依從性及護(hù)理滿意率的差異。結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)掌握程度、依從性及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率與對(duì)照組對(duì)比，為觀察組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中，聯(lián)動(dòng)式健康教育的應(yīng)用可有效提高其對(duì)健康知識(shí)的掌握程度與治療、護(hù)理的依從性，諸多患者對(duì)該干預(yù)模式滿意程度較高，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)動(dòng)式健康教育;糖尿病;依從性;護(hù)理滿意程度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0133-03

糖尿病是內(nèi)分泌科臨床治療常見(jiàn)疾病，疾病的發(fā)生主要與遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)，患者在發(fā)病后多具有尿液增加、尿頻、消瘦等臨床表現(xiàn)，部分患者可能發(fā)生肥胖癥狀。糖尿病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康都產(chǎn)生較大的影響，如果病情加重，還有可能威脅到患者的生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)患者而言，制定相應(yīng)的治療方案十分重要。以往有學(xué)者在臨床研究中指出，糖尿病患者自身對(duì)疾病的掌握程度及其對(duì)治療、護(hù)理的依從性均可能影響治療結(jié)局及預(yù)后，因此在明確相應(yīng)的治療方案后還需制定合理的干預(yù)措施，最大程度提高患者臨床療效，保證其臨床治療安全性[1]。近期有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者臨床治療過(guò)程中應(yīng)用聯(lián)動(dòng)式健康教育可一定程度上提高其知識(shí)掌握程度，改善其依從性，且患者對(duì)該護(hù)理干預(yù)模式的滿意程度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較大[2]。為了探討聯(lián)動(dòng)式健康教育具體應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)該院2017年3月—2019年3月收治的96例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的96例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組共48例，男性25例，女性23例;年齡38～70歲，平均（53.12±5.07）歲;病程2～11年，平均（6.33±0.72）年;對(duì)照組中，男性26例，女性22例;年齡37～72歲，平均（53.04±5.11）歲;病程2～10年，平均（6.61±0.80）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)該研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者做空腹血糖檢查和與餐后血糖水平檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)診斷是否患有糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有合并惡性腫瘤或腦卒中等疾病的患者者;②排除心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障和意識(shí)障礙礙者;③排病歷資料缺失者。

1.3? 干預(yù)方法

對(duì)照組在住院期間及出院后均予以常規(guī)健康教育，具體干預(yù)方法為：①住院期間。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，主要包括飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者自身疾病情況收集相關(guān)知識(shí)制成小冊(cè)子進(jìn)行發(fā)放，另外護(hù)理人員還需與患者保持密切的溝通交流，針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的相應(yīng)狀況需對(duì)其進(jìn)行合理的解釋，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒。②出院后護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)患者每周對(duì)血糖及血壓進(jìn)行至少2次的檢測(cè)，并參考檢測(cè)結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行適宜調(diào)整，在日常生活中需對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)整，減少脂肪與鹽的攝入，提高鈣鉀的攝入，另外患者每天可根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。觀察組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)動(dòng)式健康教育，具體為：①醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同成立健康教育小組，對(duì)小組內(nèi)護(hù)理人員相關(guān)操作技巧及知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，后經(jīng)過(guò)考核合格后才可參與研究。實(shí)施健康教育時(shí)社區(qū)負(fù)責(zé)提供場(chǎng)地，醫(yī)院負(fù)責(zé)提供健康教育醫(yī)務(wù)人員。②對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理，并開(kāi)展授課，授課內(nèi)容主要包括糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型、發(fā)病機(jī)制、糖尿病急慢性并發(fā)癥、血糖的自我監(jiān)測(cè)方法等，在授課完成后需組織所有糖尿病患者進(jìn)行集中討論，并及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題，幫助其進(jìn)行糖尿病的控制治療。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、專家解答、病友會(huì)等方式進(jìn)行多元化健康教育。③組內(nèi)護(hù)理人員對(duì)所有患者臨床病歷資料進(jìn)行收集管理，成立患者檔案管理，錄入其基本信息，包括吸煙史、疾病史、其他疾病、特殊情況等。充分對(duì)患者自身情況進(jìn)行分析、考量，記錄隨訪結(jié)果，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)控制方案，囑患者保持低脂低鹽飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保持飲食清淡、易消化，遵循少食多餐的進(jìn)食原則。不僅要對(duì)患者的主食做好嚴(yán)格的控制，還要對(duì)肉、脂肪等熱量較高的食品做好控制，以患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重為主，每日補(bǔ)充的總熱量需根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件及勞動(dòng)程度等而決定，使患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣?？蛇m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、練操等，盡量結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。④醫(yī)院可與社區(qū)醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)體系，進(jìn)行患者信息共享，醫(yī)院定期安排有需求的患者于指定社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院及時(shí)向醫(yī)院反饋患者情況，根據(jù)其檔案安排人員進(jìn)行回訪。醫(yī)院定期組織護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行回訪，出院后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，充分了解患者病情進(jìn)展情況、不良心理情緒等，回訪期間主動(dòng)詢問(wèn)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥、合理飲食、科學(xué)睡眠。⑤開(kāi)展健康知識(shí)講座。向患者仔細(xì)的講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)告知飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的重要性，將患者的錯(cuò)誤糖尿病觀念及時(shí)改正，同時(shí)，講解低血糖防治措施、自我保健方式和足部檢查護(hù)理方法。

1.4? 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，健康知識(shí)的掌握情況和患者對(duì)治療的依從性。其中健康知識(shí)掌握程度采用該院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：完全掌握、基本掌握與未知曉;依從性則包括：完全服從、基本服從與不服從。自制問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4.1 量表效度? 內(nèi)容效度：該量表邀請(qǐng)了4名專家評(píng)價(jià)量表的各個(gè)條目和調(diào)查內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示健康知識(shí)掌握程度量表的內(nèi)容效度指標(biāo)為0.88，條目水平的內(nèi)容效度指標(biāo)為0.84～1.00;護(hù)理滿意程度量表的內(nèi)容效度指標(biāo)為0.87，條目水平的內(nèi)容效度指標(biāo)為0.83～1.00。

1.4.2 結(jié)構(gòu)效度? 對(duì)健康知識(shí)掌握程度量表和護(hù)理滿意程度量表進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartletts球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，健康知識(shí)掌握程度量表的KMO檢驗(yàn)值為0.938，Bartletts球形檢驗(yàn)（χ2=7 554.345，df=100，P<0.001）;護(hù)理滿意程度量表的KMO檢驗(yàn)值為0.936，Bartletts球形檢驗(yàn)的（χ2=7 478.265，df=100，P<0.001）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 健康知識(shí)掌握情況

對(duì)兩組患者健康知識(shí)掌握情況做分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)健康知識(shí)掌握率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療依從性情況

對(duì)比兩組患者的治療依從性，發(fā)現(xiàn)觀察組患者用藥及飲食綜總依從率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的64.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況[n（%）]

2.4? 病情控制優(yōu)良率分析

觀察組患者病情控制情況為95.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的46.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

糖尿病屬于臨床治療常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者在發(fā)病過(guò)程中可能存在較多的并發(fā)癥，且治療過(guò)程中可能因治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而表現(xiàn)出依從性較低的現(xiàn)象，最終嚴(yán)重影響治療結(jié)局及預(yù)后。以往有學(xué)者在糖尿病患者治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提高了患者治療依從性，降低了病死率，提示合理的干預(yù)措施對(duì)患者病情的改善有明顯的促進(jìn)作用。

該次研究筆者為明確聯(lián)動(dòng)式健康教育在糖尿病患者治療過(guò)程中具體療效，結(jié)果表明：聯(lián)動(dòng)式健康教育的應(yīng)用能夠顯著提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，另外還能提高患者用藥、飲食依從性，患者對(duì)該護(hù)理干預(yù)模式的滿意程度較高，上述結(jié)論均與謝娟英等[4]研究中所述基本一致。就以往學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析，筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者治療結(jié)局與預(yù)后與治療方法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育及血糖監(jiān)測(cè)有密不可分的關(guān)系，因此制定相應(yīng)的干預(yù)方案對(duì)上述行為進(jìn)行調(diào)控在糖尿病患者臨床治療與疾病控制中均具有重要意義。觀察組患者給予糖尿病的發(fā)病、發(fā)展和治療相關(guān)的健康教育，包括定期開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座，醫(yī)師在授課過(guò)程中注意與患者之間的互動(dòng)，詳細(xì)積極地解答患者提出的問(wèn)題，提高患者和家屬相關(guān)知識(shí)的水平程度，讓患者能夠認(rèn)知糖尿病對(duì)自身造成的危害和如何正確的心態(tài)對(duì)待疾病。同時(shí)，還需發(fā)放健康教育手冊(cè)，針對(duì)每一位患者的病情和并發(fā)癥等，護(hù)理人員向患者講解日常飲食中需要注意的問(wèn)題，結(jié)合血糖水平、治療的配合度等制定食譜，防止患者血糖波動(dòng)過(guò)大，在治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，需第一時(shí)間求助于醫(yī)護(hù)人員，得到專業(yè)的解答，使患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，幫助控制病情的發(fā)展;患者在出院后，可加入微信群，并定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握、護(hù)理滿意度、飲食習(xí)慣、健康行為等測(cè)評(píng)，對(duì)患者血壓、血糖進(jìn)行測(cè)量，糾正患者的不良生活習(xí)慣。目前，諸多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以醫(yī)院為中心對(duì)患者實(shí)施藥物治療，治療過(guò)程中能對(duì)糖尿病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行細(xì)致分析，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)程度，從而緩慢引導(dǎo)疾病恢復(fù)。但考慮到糖尿病屬于一種慢性疾病，部分患者在院期間可在護(hù)理人員的監(jiān)督下嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，但出院后因自我控制能力存在差異，部分患者可能表現(xiàn)出用藥依從性較低、飲食搭配不合理及運(yùn)動(dòng)鍛煉行為缺乏等現(xiàn)象導(dǎo)致疾病緩解程度不高的情況發(fā)生[5]。聯(lián)動(dòng)式健康教育模式首先的社區(qū)內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行集中化培訓(xùn)，從而提高其專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)，該模式的應(yīng)用使患者在出院后仍然與護(hù)理人員有較多的接觸機(jī)會(huì)，護(hù)理人員可通過(guò)言語(yǔ)上的鼓勵(lì)提高患者治療依從性，緩解其消極負(fù)面情緒。另外，社區(qū)內(nèi)針對(duì)性的授課可較為顯著的提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解與掌握程度，該護(hù)理模式中護(hù)理人員通過(guò)溫和的言語(yǔ)時(shí)刻與患者進(jìn)行溝通，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的好感程度，進(jìn)而提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，聯(lián)動(dòng)式健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用可明顯提高患者健康知識(shí)掌握程度與依從性，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大，可考慮臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-06）[作者簡(jiǎn)介] 郭珠娜（1984-），女，福建廈門(mén)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病護(hù)理、糖尿病健康教育。