張彩云

摘? 要：目的：探討微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制影響因素與解決策略。方法：本研究選擇2016年1月至2019年10月之間進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的1160例標(biāo)本為觀察對(duì)象，其中，2018年1月之前580例，未采取任何質(zhì)量控制措施，2018年1月之后580例，采取影響因素質(zhì)量控制措施，對(duì)比不同時(shí)點(diǎn)檢驗(yàn)質(zhì)量。結(jié)果：質(zhì)控后微生物檢驗(yàn)的菌落總數(shù)檢驗(yàn)誤差、總大腸菌群檢驗(yàn)誤差、霉菌檢查誤差和誤差總發(fā)生率均明顯低于質(zhì)控前（P<0.05），且受到操作因素、樣本因素、環(huán)境因素、儀器因素和人員因素等危險(xiǎn)因素對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的影響明顯低于質(zhì)控前（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中的影響因素采取質(zhì)量控制措施，有助于提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：微生物;實(shí)驗(yàn)室;質(zhì)量控制;影響因素;解決策略

中圖分類號(hào)：R197.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-2945（2020）15-0143-02

Abstract： Objective： To explore the influencing factors and solving strategies of quality control in microbiological laboratory. Methods： 1160 samples of microbiological laboratory examination from January 2016 to October 2019 were selected for observation， including 580 cases without any quality control measures before January 2018 and 580 cases after January 2018. The quality control measures of influencing factors were taken to compare the test quality at different time points. Results： The total colony test error， total coliform group test error， mold test error and the total incidence of errors in microbiological examination after quality control were significantly lower than those before quality control（P < 0.05）. The influence of risk factors such as operation factors， sample factors， environmental factors， instrument factors and personnel factors on the quality of test results was significantly lower than that before quality control （P < 0.05）. Conclusion： Taking quality control measures according to the influencing factors in microbiological laboratory examination is helpful to improve the accuracy and reliability of microbiological examination， so it has high value of popularization and application.

Keywords： microorganism; laboratory; quality control; influencing factors; strategy

微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)于傳染性疾病的預(yù)防、檢查、診斷和治療都能夠起到至關(guān)重要的作用，這一檢驗(yàn)過(guò)程涉及細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，在重大傳染性疾病的診斷和治療中，準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的微生物檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)于抑制疾病的進(jìn)一步發(fā)展和挽救患者生命，都能夠起到重要作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年1月至2019年10月之間進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的1160例標(biāo)本為觀察對(duì)象，其中，2018年1月之前580例，未采取任何質(zhì)量控制措施，包括：飲用水標(biāo)本124份，一次性消毒衛(wèi)生用品標(biāo)本158份，空氣標(biāo)本108份，公共衛(wèi)生用品用具標(biāo)本104份，消毒餐飲具標(biāo)本86份;其中， 2018年1月之后580例，采取影響因素質(zhì)量控制措施，包括：飲用水標(biāo)本122份，一次性消毒衛(wèi)生用品標(biāo)本156份，空氣標(biāo)本110份，公共衛(wèi)生用品用具標(biāo)本102份，消毒餐飲具標(biāo)本90份。不同時(shí)點(diǎn)觀察對(duì)象其他資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

2018年1月以前實(shí)施常規(guī)的微生物檢驗(yàn)流程，2018年1月以后依據(jù)微生物檢驗(yàn)常見(jiàn)影響因素實(shí)施質(zhì)量控制措施，具體操作：第一，微生物檢驗(yàn)要求操作人員具有較強(qiáng)的專業(yè)操作能力以及創(chuàng)新的知識(shí)技能，熟練掌握國(guó)家相關(guān)的規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)和操作要求，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)增加培訓(xùn)活動(dòng)，讓更多經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師參與培訓(xùn)，并為實(shí)驗(yàn)室工作人員提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，同時(shí)，通過(guò)質(zhì)控教育強(qiáng)化其質(zhì)量控制技能和意識(shí)，減少人為差錯(cuò)因素的影響。第二，嚴(yán)格控制標(biāo)本采集的環(huán)境、方法、數(shù)量和時(shí)間，保證標(biāo)本采集具有代表性和科學(xué)性，標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，并實(shí)施低溫封閉保存，防治發(fā)生標(biāo)本變質(zhì)情況。第三，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)場(chǎng)地的采光、通風(fēng)和無(wú)菌條件，避免靠近垃圾桶、洗手間等污染區(qū)域，且檢驗(yàn)所用物品每天徹底清洗和消毒，緩沖間應(yīng)存放毛巾、無(wú)菌衣物、手盆等物品，緩沖間和操作間之間設(shè)置標(biāo)本傳遞箱，操作間內(nèi)不能設(shè)置下水道，室內(nèi)墻壁和天花板不能有死角和縫隙等。第四，微生物檢驗(yàn)前需要鑒定儀器是否可用，且檢查結(jié)果應(yīng)保證精確。在儀器上標(biāo)示操作規(guī)程、類型、使用和維護(hù)記錄等，對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期的消毒處理，保證顯微鏡和配套設(shè)備清潔，定期對(duì)冰箱、培養(yǎng)箱和高壓滅菌器等進(jìn)行維護(hù)和清潔，定期對(duì)天平和安全柜等進(jìn)行防震、防潮和清潔處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若<0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制前后微生物檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題分析

采取質(zhì)量控制措施后，微生物檢驗(yàn)的菌落總數(shù)檢驗(yàn)誤差、總大腸菌群檢驗(yàn)誤差、霉菌檢查誤差和誤差總發(fā)生率均明顯低于質(zhì)控前，數(shù)據(jù)差異比價(jià)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素和不同時(shí)點(diǎn)對(duì)質(zhì)量的影響

采取質(zhì)量控制措施后，受到操作因素、樣本因素、環(huán)境因素、儀器因素和人員因素等危險(xiǎn)因素對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的影響明顯低于質(zhì)控前，數(shù)據(jù)差異比價(jià)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

微生物檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)直接影響甚至決定疾病檢查和診斷的準(zhǔn)確性，且對(duì)于疾病的預(yù)防和診治具有重要意義。但是，微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種復(fù)雜因素的影響，因而需要采取積極有效的質(zhì)量控制措施[1]。

在微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中采取質(zhì)控措施，主要從以下幾個(gè)方面著手：一是微生物檢驗(yàn)的儀器設(shè)備需要保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，且使用前進(jìn)行校準(zhǔn)處理，對(duì)其相關(guān)的儀器設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)和檢修，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)故障問(wèn)題，則需要由專業(yè)人員進(jìn)行維修和查看[2-3];二是微生物檢驗(yàn)對(duì)于環(huán)境的要求較高，檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)環(huán)境，避免出現(xiàn)空氣污染以及培養(yǎng)基受潮等問(wèn)題;三是微生物檢驗(yàn)人員自身應(yīng)具備較高的專業(yè)技能，及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的知識(shí)和理念，通過(guò)定期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)更新工作方法，提高綜合素質(zhì)[4-5];四是接受微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本需要進(jìn)行嚴(yán)格的選取，避免標(biāo)本采集不當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，因此，標(biāo)本的采集需要從渠道、數(shù)量、保持時(shí)間和方法等方面進(jìn)行綜合分析，保證標(biāo)本的和個(gè)性;五是對(duì)于微生物檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)，需要通過(guò)多次系統(tǒng)檢驗(yàn)，提高結(jié)果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，針對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中的影響因素采取質(zhì)量控制措施，有助于提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]皇甫素慧.疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響因素及對(duì)策分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（1）：12-13.

[2]白李明，于雙妹.基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（32）：188，190.

[3]毛煒，賴永才，劉滔，等.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素與質(zhì)量控制措施分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1860-1863.

[4]朱永敏，黃銀良.新形勢(shì)下疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室如何應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（1）：122-123.

[5]姜大棟.疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（7）：193-194.

[6]陳世坤，許穎穎.疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制影響因素及解決對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，3（10）：61-62.