陳欣宇　浦巖柏　邵爽

[摘要] 目的 探討丁苯酞治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果。方法 選取該院于2018年3月—2019年3月收治的80例糖尿病合并急性腦梗死患者，依據(jù)標準的隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對照組采用依達拉奉、阿托伐他汀、血栓通注射液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用丁苯酞治療，對比兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評定治療效果，另對比兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療后NIHSS評分相比對照組，顯著偏低（P<0.05）。觀察組治療總有效率（95.00%）相比對照組（77.50%），顯著偏高（P<0.05）。觀察組糖化血紅蛋白達標率、餐后2 h血糖率、空腹血糖達標率相比對照組，均顯著偏高（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（10.00% vs 7.50%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對腦梗死患者，采用丁苯酞治療，可獲得較好效果，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值明顯。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;丁苯酞;糖尿病

[中圖分類號] R587.2;R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0068-02

腦梗死在臨床中又被稱為缺血性腦卒中，主要指腦部血液出現(xiàn)供血不足或中斷，而引起局部組織發(fā)生缺氧性壞死，為當前臨床中一種比較常見的腦血管疾病，無論是致殘率，還是致死率，均較高。若能及時處理腦梗死，可降低致殘、致死率[1]。糖尿?。―M）則為腦梗死的一種比較獨立、嚴重且常見的危險因素，對于合并有DM的急性腦梗死患者，通常采用活血化瘀、降糖、抗血小板等藥物來治療，但效果并不理想[2]。丁苯酞對腦缺血微循環(huán)具有較好的改善作用，還能對線粒體功能提供良好保護，減輕神經(jīng)功能損傷。該文選取2018年3月—2019年3月該院收治的80例糖尿病合并急性腦梗死患者，針對所收治該病患者，采用丁苯酞進行治療，就其最終效果作一探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院接受治療的急性腦梗死合并糖尿病患者80例，均與全國第6次腦血管學(xué)術(shù)會議所修訂的腦梗死診斷標準相符（2010年）[3]，且與世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的糖尿病診斷標準相符[4];排除合并有嚴重腎、心功能異常者，另排除藥物禁忌證、過敏史及合并活動性出血者。將患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，共分成兩組，每組均為40例，對照組中，男27例，女13例，最小年齡為50歲，最大為65歲，平均年齡（58.4±4.5）歲。觀察組中，男26例，女14例，最小年齡為49歲，最大為64歲，平均年齡（58.3±4.4）歲;兩組上述資料經(jīng)全面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均先給予基礎(chǔ)治療，如脫水、降壓、抗凝及控血糖等，對照組基于此，給予依達拉奉注射液（國藥準字H20080056）治療，即把30 mg依達拉奉注射液加入到氯化鈉注射液（100 mL）當中，靜滴，30 min注完，2次/d;阿托伐他?。▏帨首諬20051408）：20 mg/次，1次/d;血栓通注射液（國藥準字Z45021770）：靜脈注射，2～5 mL/次，1～2次/d;上述藥物均持續(xù)用藥14d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）治療，200 mg/次，空腹服，3次/d，1療程為14 d，持續(xù)用藥1療程。

1.3? 觀察指標

對比兩組治療效果、血糖指標達標率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血糖指標評定臨床效果，如果空腹血糖、餐后2h血糖等指標均達標，NIHSS減分率≥90%，即痊愈;若患者餐后2h血糖等基本達標，減分率為46%～89%，顯著進步;如果各血糖指標基本達標，評分為18%～45%，即進步：如果血糖指標未達標，且評分<18%，即無變化。（痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、肝功能變化、腹壁青紫等。

空腹血糖：3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，若經(jīng)測量，血糖值處于該區(qū)間內(nèi)，即為達標。用Contour TS型拜安康血糖儀（美國Bayer HealthCare LLC），對兩組手指末梢血糖進行測定，糖化血紅蛋白測2次，均為正常，便為達標。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用比較常用的SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對該文當中的各類數(shù)據(jù)展開處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? NIHSS評分

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14 d后，觀察組NIHSS評分相比對照組，明顯低于后者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為77.50%，觀察組相比對照組，明顯偏高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖指標達標情況

觀察組干預(yù)后的糖化血紅蛋白達標率、餐后2 h血糖率、空腹血糖達標率相比對照組，均顯著偏高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)情況

觀察組皮膚瘙癢1例，肝功能變化2例，腹壁青紫1例，總發(fā)生率為10.00%（4/40）;對照組皮膚瘙癢1例，肝功變化1例，牙齦出血1例，發(fā)生率為7.50%（3/40）;兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.400，P>0.05）。

3? 討論

糖尿?。―M）實為一種臨床常見病，當微血管及大、中血管病發(fā)生病變時，可引發(fā)殘疾或死亡;而對于腦梗死而言，是一種最嚴重且最常見的血管并發(fā)癥，有報道指出，DM合并腦梗死在整個DM腦血管病發(fā)病率所占比重為88.4%。針對急性腦梗死患者，當其合并2型糖尿病時，會有比較嚴重的神經(jīng)功能損傷，預(yù)后較差，有著比較高的病死率。當前，有關(guān)DM腦血管病的發(fā)病機制仍未明了，通常情況下，主要有如下機制：①高血糖能通過脂肪過氧化作用的增高，產(chǎn)生大量自由基，使細胞當中的Ca2+處于超載狀態(tài)，對線粒體功能造成破壞;此外，還能大量堆積興奮性氨基酸，損傷線粒體，加速神經(jīng)元死亡。②高血糖能夠破壞三磷酸腺苷再生，造成鈉泵功能異常，引發(fā)細胞內(nèi)水腫。③高血糖能夠?qū)ρX屏障造成破壞，形成大量亞硝酸鹽。針對依達拉奉而言，其實為一種新型的自由基清除劑，能夠直接作用于神經(jīng)細胞與內(nèi)皮細胞，對脂質(zhì)過氧化有抑制作用，而且還能挽救缺血半暗帶。但伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的日漸提升，該藥已經(jīng)難以從根本上滿足當前需要。阿托伐他汀作為他汀類藥物的一種，其在治療腦梗死方面有著突出效果，但持久用藥，易引發(fā)不良反應(yīng)，因而對患者機體造成較大損傷。血栓通注射液則為一種治療糖尿病、腦血栓的常用藥，但該藥具有一定的刺激性，且作用時間短，因而需要與其它藥物配合使用[5]。丁苯酞實為一種高效抗缺血藥物，其對腦能量代謝有調(diào)節(jié)作用，而且還能調(diào)節(jié)缺血腦區(qū)血流量，抵抗血栓形成，預(yù)防血小板聚集，因而在治療腦梗死、糖尿病方面，有突出效果。由該文研究結(jié)果得知，觀察組治療總有效率高于對照組，NIHSS評分評分顯著低于對照組，各項血糖指標達標率均明顯高于對照組;另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，采用丁苯酞來治療急性腦梗死合并糖尿病患者，能改善其神經(jīng)功能評分，提高治療效果，且安全性高，因而在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? 陳娜，陸連生，李虹，等.丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者的療效及其對炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2017，16（2）：117-120.

[2]? 劉暢，李明哲.精細化護理結(jié)合丁苯酞序貫治療對急性腦梗死合并認知功能障礙療效[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1294-1296.

[3]? 董瑞，郭勝才，鄒杰.尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死后早期血管性認知障礙的療效研究[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2017， 22（4）：244-246.

[4]? 柳志一.丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：197-199.

[5]? 王艷茹.丁苯酞治療急性腦梗死合并輕度認知功能障礙的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2018（35）：84-87.

（收稿日期：2019-11-02）[作者簡介] 陳欣宇（1987-），女，黑龍江雙鴨山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。