章思思，謝文瑤

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)作為急性呼吸道傳染病具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)，我國于2020年1月將其納入乙類傳染病并按甲類傳染病管理[1]。新冠肺炎疑似病例在醫(yī)學(xué)觀察隔離期間易出現(xiàn)負(fù)性情緒，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[2-3]。羅森塔爾效應(yīng)又稱期待效應(yīng)，是指通過贊美、信任和期待等心理暗示來幫助患者重拾信心，獲得積極向上的動(dòng)力，通過改變自身行為，以達(dá)到教育者的期待[4]，改善患者負(fù)性情緒[5]。筆者對(duì)疑似新冠肺炎患者實(shí)施以羅森塔爾效應(yīng)為基礎(chǔ)的心理護(hù)理，取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年1～2月采用抽簽法將我院2個(gè)隔離病區(qū)分別作為對(duì)照組和觀察組，從中抽取疑似新冠肺炎患者各30例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]中疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)以上文化程度，具備良好的溝通能力；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新冠肺炎確診病例[6]；②有精神疾病史。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組患者在入院后第2天開始接受心理干預(yù)，每天1次，每次20～30 min。對(duì)照組接受常規(guī)心理護(hù)理，包括共情、安慰、問答、轉(zhuǎn)移注意力等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1成立羅森塔爾教育小組 教育小組由經(jīng)過羅森塔爾效應(yīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和具有心理咨詢師資質(zhì)的6名護(hù)理人員組成。由1名護(hù)理部副主任任組長，為國家二級(jí)心理咨詢師，在本次活動(dòng)中主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)、活動(dòng)協(xié)調(diào)等；1名護(hù)理部質(zhì)控辦副主任負(fù)責(zé)活動(dòng)方案設(shè)計(jì)、活動(dòng)組織和聯(lián)絡(luò)；1名隔離病區(qū)護(hù)士長和3名責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)活動(dòng)實(shí)施。

1.2.1.2營造良好的氛圍 小組成員通過與患者溝通，了解患者的心理需求、負(fù)性情緒來源及影響情緒的具體因素。在病房懸掛正確佩戴口罩和正確洗手7步驟提示牌、新型冠狀病毒48字守則和新冠肺炎疫情防控宣傳圖片、戰(zhàn)“疫”必勝等鼓勵(lì)性標(biāo)語；播放有針對(duì)性的正念減壓音頻，利用現(xiàn)代通訊手段及時(shí)輸入來自親人的關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)等情感支持，以營造積極的隔離病房人文環(huán)境。

1.2.1.3傳遞期望及內(nèi)化期望 在情緒管理中融入羅森塔爾效應(yīng)理念，著重強(qiáng)化隔離患者對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知，改變其消極觀念，調(diào)節(jié)自身情緒。①憧憬、期待。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士向患者講述新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、最新疫情動(dòng)態(tài)、疾病預(yù)后和治療方案；講解隔離的意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)，如戴口罩、正確洗手的方法；列舉治愈成功案例，幫助患者樹立與疾病斗爭的信心與勇氣，增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的憧憬和期待。②行動(dòng)與感觸。責(zé)任護(hù)士走近患者，認(rèn)真傾聽患者訴說，給患者創(chuàng)造一個(gè)宣泄不良情緒的氛圍，并通過眼神和肢體語言，如輕拍患者肩背部給予鼓勵(lì)，消除患者的恐懼和無助感。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行想象放松訓(xùn)練，首先讓患者閉上雙眼感受內(nèi)心情緒，再引導(dǎo)其想象自己帶著輕松、自信、堅(jiān)定的信念投入未來生活的場景，最后分享內(nèi)心情緒。在此過程中小組成員記錄患者放松訓(xùn)練后的感受和情緒變化，在分享過程中給予患者肯定、贊揚(yáng)、鼓勵(lì)。③接受及內(nèi)化。在小組成員的指導(dǎo)下，患者通過自我激勵(lì)法，正向的“自我對(duì)話”，對(duì)自己說“我做得很好！”肯定自己的努力和成果，如積極配合治療、規(guī)律進(jìn)食、多飲水、保證充足睡眠；讀一本好書，聽一段優(yōu)美的音樂，看一部勵(lì)志的好劇來享受獨(dú)處，讓災(zāi)難遠(yuǎn)離心靈。心理暗示法，積極的“自我對(duì)話”，首先深呼吸，保持放松狀態(tài)，然后用積極的自我對(duì)話方式，正面表達(dá)自己的感受，如“我感到幸?！?，因?yàn)椤薄啊屛页錆M信心和希望”“我樂意接受……”“我能掌握自己……”等方法控制負(fù)性情緒，幫助患者逐步接受隔離，建立戰(zhàn)勝疾病的期望。

1.2.1.4信息反饋 患者出院后仍需做好居家隔離，為了及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)出院患者的行為以決定是維持還是調(diào)整期望，針對(duì)性采取以下措施：①加強(qiáng)出院患者健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行自我健康狀況監(jiān)測，引導(dǎo)患者主動(dòng)、及時(shí)地通過各種手段報(bào)告?zhèn)€人信息和健康狀況，指導(dǎo)患者出院后做好自我管理，如佩戴口罩、做好手衛(wèi)生、減少與家人密切接觸及外出活動(dòng)等。②充分運(yùn)用信息手段開展隨訪。通過微信群、電話回訪、家庭醫(yī)生簽約App等多種手段與出院患者信息互動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者可能存在的身體及心理問題。③制定出院患者居家隔離心理調(diào)適“五個(gè)一”措施。包括制定一個(gè)計(jì)劃，安排好每天要做的事情，特別是要保證規(guī)律的飲食和充足的睡眠；學(xué)習(xí)一項(xiàng)新技能，并且享受這個(gè)過程；找到一種支持，通過視頻、電話等方式跟家人和朋友保持聯(lián)系，自我調(diào)整很困難時(shí)，通過信息手段尋求專業(yè)支持；進(jìn)行一項(xiàng)鍛煉，定時(shí)鍛煉，可以做自己喜歡的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)或使用健身App與朋友一起遠(yuǎn)程鍛煉；思考一些體驗(yàn)，思考自己在這段經(jīng)歷中獲得有價(jià)值的人生體驗(yàn)，以及該用什么樣的人生態(tài)度去面對(duì)今后的工作、生活和學(xué)習(xí)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①激惹、抑郁和焦慮狀況。分別于入院后12 h內(nèi)和出院前12 h內(nèi)采用激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability，Depression and Anxiety Scale，IDA)對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)。IDA由袁勇貴等[7]漢化，包括抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹4個(gè)因子共18個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮和激惹程度越高。抑郁因子<4分為正常，4～6分邊緣，>6分為異常；焦慮因子<6分為正常，6～8分邊緣，>8分為異常；內(nèi)向性激惹因子<4分為正常，4～6分邊緣，>6分為異常；外向性激惹因子<5分為正常，5～7分邊緣，>7分為異常。該量表具有良好的信效度[8]。②心理護(hù)理活動(dòng)評(píng)價(jià)。采用自制的心理護(hù)理活動(dòng)評(píng)價(jià)問卷對(duì)基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由觀察組在出院時(shí)填寫，問卷包括10個(gè)條目，從極不符合到極符合依次計(jì)1～10分，得分越高表示滿意度越高。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后激惹、抑郁和焦慮狀況評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后激惹、抑郁和焦慮狀況評(píng)分比較 分，

2.2觀察組對(duì)基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理活動(dòng)評(píng)價(jià) 見表3。

表3 觀察組對(duì)基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理活動(dòng)評(píng)價(jià)(n=30)

3 討論

公眾面對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)常出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是在傳染性疾病的高發(fā)期，容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒[9]。表2顯示，兩組疑似感染患者入院時(shí)抑郁、焦慮、內(nèi)向性及外向性激惹評(píng)分均處于“異?！睜顟B(tài)，可能因?yàn)椋孩僦饔^感知。新冠肺炎傳染性強(qiáng)且尚無特異性治療方法，加重了人們的緊張情緒。另外，現(xiàn)代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)信息傳播速度快，很多偽信息容易引起民眾恐慌。②客觀環(huán)境。由于疑似感染患者需要單人單間隔離治療，長時(shí)間處于封閉空間，缺乏溝通，加上對(duì)疾病的擔(dān)心更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，對(duì)疑似感染患者給予積極的心理干預(yù)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理能有效改善疑似新冠肺炎患者的負(fù)性情緒?？赡芤?yàn)榛诹_森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理著重強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，注重患者的心理感受，通過與患者建立良好的信任關(guān)系，可以給患者傳遞治愈希望，樹立對(duì)抗疾病的信心，消除患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理過程中不斷地給予激勵(lì)和贊美，讓患者感受到主觀努力的效果，將被動(dòng)行為轉(zhuǎn)化成積極主動(dòng)的行為，加強(qiáng)自我肯定，增強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)和自我管理能力，從而能幫助患者有效緩解指向外部世界和內(nèi)部世界的激惹狀態(tài)[8，10]。患者出院后，通過現(xiàn)代化信息手段進(jìn)行心理干預(yù)，能持續(xù)追蹤患者的情緒變化，幫助患者及時(shí)調(diào)整心理健康狀況，對(duì)改善負(fù)性情緒起到動(dòng)態(tài)、持續(xù)作用。

表3顯示，觀察組對(duì)基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理活動(dòng)評(píng)價(jià)均在8分以上，且對(duì)活動(dòng)總體滿意度為9.17分，表明患者對(duì)此次心理護(hù)理活動(dòng)認(rèn)可和滿意。基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理讓患者認(rèn)識(shí)到努力就有回報(bào)，不斷地激勵(lì)讓患者積極主動(dòng)分享和調(diào)節(jié)情緒，通過持續(xù)性干預(yù)，減輕了負(fù)性情緒，幫助患者逐步接受隔離，且對(duì)未來充滿希望。