姜正花

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

宮口檢查是產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容，也是觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的最基礎(chǔ)操作項目，通過宮口檢查來判定產(chǎn)婦宮頸的軟硬程度、薄厚和擴張程度，真實的反映出產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展[1]。通過對宮口擴張的觀察，來劃分各個產(chǎn)程的進展，便于實施準(zhǔn)確的護理措施。因此，宮口檢查是產(chǎn)科護理人員必須要掌握的技能，而這一技能需要護理人員依靠感覺和經(jīng)驗來完成[2]。為了提高產(chǎn)科宮口檢查帶教的效果，筆者使用自制改良版產(chǎn)科宮口檢查模具來實施宮口檢查帶教，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 帶教對象

本次研究選擇2017～2018年分配到我院產(chǎn)科實習(xí)的新護士40人作為研究對象，所有實習(xí)護士均為女性，實習(xí)期均為2個月，年齡在21～24歲之間，平均年齡（22.1±2.3）歲，大專學(xué)歷17人，本科學(xué)歷3人。將2017年1～6月開始實習(xí)的20名護士作為觀察組，其余20名護士作為對照組。

2 宮口檢查帶教方法

兩組護士均進行了基本知識講解，包括女性生殖器的解剖結(jié)構(gòu)、陰道檢查宮口法和注意事項。

2.1 對照組

針對對照組采用兩步走教學(xué)法[3]，第一步帶教老師示范檢查，在示范的過程中告知實習(xí)護士產(chǎn)婦目前宮口擴張程度；第二步護士自行檢查得出宮口實際的擴張程度，教師與學(xué)生進行交流，探討和評估學(xué)生檢查的準(zhǔn)確性等。

2.2 觀察組

2.2.1 產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)模具介紹

使用自制產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)輔具，包括用于模擬胎頭的球體、用于模擬前羊水囊的囊體以及用于模擬宮頸管的硅膠制彈性管狀體，管狀體中的模擬宮頸內(nèi)口的為第一端口、模擬宮頸外口的為第二端口，第二端口的內(nèi)直徑的彈性范圍為0～10 cm，囊體內(nèi)注有液體，球體和囊體可拆卸式的貼靠在一起，本模具通過利用球體模擬胎頭，利用一個注有液體的囊體形象的模擬前羊水囊，再利用一個管狀體模擬宮頸管，用這三個部件的配合情況示意產(chǎn)婦分娩階段的宮頸具體變化，即可清晰的輔助教學(xué)，便于學(xué)員觀察理解，較為實用和方便。

圖1 自制產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)輔具

2.2.2 產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)模具原理

圖2

圖3

圖4

圖2 是自制產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)模具的結(jié)構(gòu)示意圖；

圖3是在表示宮頸管消失以后、宮口開始擴張時的使用狀態(tài)示意圖；

圖4是圖3中宮口進一步擴張的使用狀態(tài)示意圖。

圖中：10-球體；20-囊體、21-堵蓋；30-管狀體、31-第一端口、32-第二端口；40-魔術(shù)貼。

2.2.3 產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)模具具體實施方式

一種產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)輔具，其特征在于：包括用于模擬胎頭的球體10、用于模擬前羊水囊的囊體20以及用于模擬宮頸管的硅膠制彈性管狀體30，管狀體30中的模擬宮頸內(nèi)口的為第一端口31、模擬宮頸外口的為第二端口32，第二端口32的內(nèi)直徑的彈性范圍為0～10 cm，囊體20內(nèi)注有液體，球體10和囊體20可拆卸式的貼靠在一起。

本模具通過利用球體10模擬胎頭，利用一個注有液體的囊體20形象的模擬前羊水囊，再利用一個管狀體30模擬宮頸管，通過這三個部件即可形象的表述分娩前產(chǎn)婦宮口、宮頸管、羊水囊的變化情況。具體操作時，球體10和囊體20貼靠在一起，表示此時胎頭前部有前羊水囊，管狀體30的第一端口31套在球體10和囊體20的外部，當(dāng)宮頸管未消退、宮口未擴張時，第二端口32緊閉，未消退的宮頸管凸出于外，檢查時可摸到明顯的凸起，宮頸管的長度不同為宮頸管消退的不同程度，上述狀態(tài)是針對初產(chǎn)婦，而經(jīng)產(chǎn)婦則在檢查時會摸到呈“一”字形的外口或不規(guī)則形態(tài)（為分娩時宮頸裂傷造成），檢查者手指可深入宮頸管管道，但宮頸內(nèi)口呈緊閉狀態(tài)；有宮縮的時候，前羊水囊擠壓宮頸內(nèi)口，到一定程度時，前羊水囊可能破裂，這時將囊體20拆除便可示意，再將球體10和管狀體30的第一端口31相連，表示胎頭和宮頸管銜接，隨著產(chǎn)程進展，宮頸管開始消退，將管狀體30的第一端口31慢慢套在球體10外部、第二端口32慢慢靠近球體10表示，待宮頸管全部消退的時候，第二端口32即宮口開始擴張，擴張范圍為0～10 cm。這樣結(jié)合本實用新型設(shè)計的模具便可清晰的輔助教學(xué)，模擬人體實物以便于學(xué)員觀察理解，較為實用和方便。

作為進一步的優(yōu)選方案：所述球體10和囊體20之間通過魔術(shù)貼40實現(xiàn)可拆卸的連接，魔術(shù)貼40的應(yīng)用實現(xiàn)球體10和囊體20之間的可拆卸，且魔術(shù)貼40的成本較低。囊體20和氣球的材質(zhì)相同，因氣球注水之后較為柔軟且可以延展，這樣更加接近前羊水囊的特性，囊體20上設(shè)有注水口，注水口處設(shè)置堵蓋21，方便注水。

2.2.4 帶教方法

帶教老師利用模具演示整個宮口全開的過程，實習(xí)護士模擬操作后結(jié)合理論知識，自行體會檢查感覺，實習(xí)護士利用業(yè)余時間反復(fù)演練。

2.2.5 效果評價

每位學(xué)生每周進行宮口檢查10次，分別計算每周和每月的準(zhǔn)確率。

2.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

3 結(jié) 果

兩組實習(xí)護士檢查宮口的準(zhǔn)確率比較，見表1。

表1 兩組實習(xí)護士檢查宮口的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

由表1可知，兩組實習(xí)護士檢查宮口的準(zhǔn)確率比較可知，觀察組的正準(zhǔn)確明顯高于對照組，P＜0.05。

4 討 論

當(dāng)前，國家“二孩”政策的開放使得產(chǎn)科中護士的需求量越來越大，護士進產(chǎn)科需要進行一個系統(tǒng)化的培養(yǎng)，護士需要掌握產(chǎn)婦陰道檢查這一?？萍寄?，以對分娩前宮口、宮頸管、羊水囊的變化情況做詳細(xì)了解，從而評估產(chǎn)程進展情況。當(dāng)前沒有關(guān)于宮口、宮頸管、羊水囊的教學(xué)模具，實習(xí)護士在培訓(xùn)的時候，由老師直接對產(chǎn)婦陰道進行檢查教學(xué)，護士站在老師旁邊進行觀察，使得教學(xué)不便，培訓(xùn)時間長，且容易產(chǎn)生教學(xué)誤差，護士對產(chǎn)婦進行陰道檢查不當(dāng)時容易造成以下傷害：（1）當(dāng)陰道檢查宮口次數(shù)過多易造成感染[4]；（2）陰道檢查受解剖位置的限制，無法直觀，容易造成誤差，容易導(dǎo)致胎兒于病房分娩[5]；（3）多數(shù)產(chǎn)婦需宮口開2 cm送入產(chǎn)房，檢查不準(zhǔn)導(dǎo)致病人來回周轉(zhuǎn)，病人滿意度下降，同時增加產(chǎn)房工作人員的壓力。因此，需要一套輔具來輔助護士進行學(xué)習(xí)以熟練掌握技能[6]。

自制產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)模具的目的是克服現(xiàn)有技術(shù)存在的缺陷，提供一種便于觀察、利于教學(xué)的產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)輔具。

自制產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)模具解決其技術(shù)問題所采用的技術(shù)方案是：一種產(chǎn)科宮口檢查教學(xué)輔具，包括用于模擬胎頭的球體、用于模擬前羊水囊的囊體以及用于模擬宮頸管的硅膠制彈性管狀體，管狀體中的模擬宮頸內(nèi)口的為第一端口、模擬宮頸外口的為第二端口，第二端口的內(nèi)直徑的彈性范圍為0～10 cm，囊體內(nèi)注有液體，球體和囊體可拆卸式的貼靠在一起。

有益效果：本模具通過利用球體模擬胎頭，利用一個注有液體的囊體形象的模擬前羊水囊，再利用一個管狀體模擬宮頸管，用這三個部件的配合情況示意產(chǎn)婦分娩階段的宮頸具體變化，即可清晰的輔助教學(xué)，便于學(xué)員觀察理解，較為實用和方便。