張 榮，仲啟鳳*

（江蘇宿遷第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的治療方式，自體動靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路，正確的內(nèi)瘺穿刺是保持內(nèi)瘺完整、減少并發(fā)癥，延長其使用壽命的重要措施[1]。繩梯穿刺法，可使整條內(nèi)瘺均勻使用，避免血流在同一部位沖擊，減少血管瘤、血管狹窄及內(nèi)瘺失功等不良事件的發(fā)生[2]。為保障患者切身利益，提高護理質(zhì)量，我中心確立了以“提高透析患者動靜脈內(nèi)瘺繩梯法穿刺執(zhí)行率”為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年07月24日～08月18日在我中心規(guī)律血液透析患者60例為品管圈活動前樣本，其中男45例，女15例。共統(tǒng)計透析例次517例，其中已執(zhí)行繩梯法穿刺213例，執(zhí)行率為41.2%。選取2018年11月1日～11月30日同組規(guī)律透析患者60例為品管圈活動后樣本?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組圈

9名護士自愿組圈，其中主管護師4名，護師5名。設(shè)圈長1名，輔導員1名。命名為“凈腎圈”，寓意透析室護理人員以維護患者腎臟健康為核心，關(guān)愛腎臟，呵護健康。

1.2.2 確定主題

備選五個主題，對“上級重視、重要性、迫切性、圈能力”4個評價指標進行權(quán)重評分，結(jié)合評價法最終選取“提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺繩梯法穿刺執(zhí)行率”為本次活動主題。

繩梯法穿刺定義：穿刺針眼均勻、有計劃、有一定間隔地分布在內(nèi)瘺血管上。適用于內(nèi)瘺成熟、血管擴張均勻、表淺，無明顯狹窄、硬化的患者。

衡量指標：1）穿刺部位距內(nèi)瘺瘺口5 cm以上。

2）兩次穿刺點距離＞0.5 cm，輪回使用，到同一穿刺點時，針從上回的針眼進入。

3）保證每一個穿刺點有1-2周的愈合時間。

1.2.3 制定計劃

根據(jù)QCCstory適用判定，該品管圈屬于問題解決型，制定詳細的活動計劃，明確每個階段的時間、工作內(nèi)容及責任人。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

制定查檢表統(tǒng)計繩梯法穿刺執(zhí)行情況。繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則確定改善重點。1.2.5 目標設(shè)定

根據(jù)目標值設(shè)定公式，將目標值設(shè)定在65.5%。

1.2.6 要因分析

通過魚骨圖分析引起未執(zhí)行繩梯法穿刺的所有原因，圈員通過頭腦風暴選出6個要因，制定查檢表，進行真因驗證。繪制柏拉圖，確定1.護士保護患者血管意識差2.患者意識不強3.責任護士不固定等為真因。

1.2.7 對策擬定實施

護士方面：（1）成立血管通路護理組：統(tǒng)計患者血管通路情況、評估血管條件、制定個體化穿刺方案、每月督察。

（2）對血管穿刺情況進行每日交班。

（3）護士排班固定責任組：保證同一患者連續(xù)3次及以上穿刺護士為同一人。

患者方面（1）成立健康講堂，每月宣教。

（2）健康教育責任到人。

（3）利用微信群、公眾號等多媒體平臺進行宣教。

（4）每月評估患者知識掌握程度。

1.3 評價方法

觀察兩組患者的繩梯法穿刺執(zhí)行率、患者對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）活動前后兩組透析患者繩梯法穿刺執(zhí)行率比較?；顒忧皥?zhí)行率為41.2%，活動后執(zhí)行率為70.5%。兩組繩梯法穿刺執(zhí)行率的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動前后繩梯法穿刺執(zhí)行率情況比較

（2）活動前后患者對護理工作滿意度評價比較，兩組差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 活動前后患者對護理工作滿意度評價比較

3 討 論

繩梯法穿刺是目前臨床應用較為廣泛的一種內(nèi)瘺穿刺方法，它較扣眼法和區(qū)域法有一定的優(yōu)勢。潘艷平[3]報道稱，繩梯穿刺法可有效減少內(nèi)瘺閉塞、血栓形成、血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，是維持性血液透析患者首選的穿刺方法；張巧榮[4]等報道稱，對于血液透析患者而言，繩梯法穿刺、區(qū)域法穿刺均具有一定應用價值，但繩梯法穿刺并發(fā)癥較少，安全性高。但我們發(fā)現(xiàn)在實際臨床工作中，繩梯法穿刺仍存在執(zhí)行率低下的問題。

本研究顯示，品管圈活動的干預，可有效提高血液透析患者繩梯法穿刺的執(zhí)行率，提高患者滿意度，對提高患者醫(yī)從性有一定幫助。品管圈作為一種提高護理質(zhì)量的有效手段[5]，能充分提高護理人員的工作效率及積極性，提高對患者的服務質(zhì)量，促進團隊發(fā)展，值得臨床應用。