辛麗霞

（山西同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003）

重癥監(jiān)護(hù)病房是各醫(yī)院護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室，隨著近幾年國家二胎政策逐漸開放，人們生活水平不斷提高，新生兒數(shù)量逐年增多，重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒也隨之增多[1]，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理新生兒突發(fā)情況，有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒生存率和治療效果，需要全面分析該病房新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以此嚴(yán)格控制新生兒病情，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，最大限度地減少醫(yī)療糾紛[2]。本課題選取47例重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒，分析其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理措施，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥監(jiān)護(hù)病房2016年10月～2018年10月收治的新生兒47例，年齡1～32 d，年齡均值（15.62±6.83）d；其中女新生兒20例、男新生兒27例。所有新生兒在年齡、性別等一般資料上無異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒常規(guī)護(hù)理結(jié)果得出：①醫(yī)療設(shè)備因素：在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理過程中，新生兒通常需接受生命監(jiān)測(cè)、保溫箱、氧氣、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備對(duì)癥治療，若使用不恰當(dāng)或者護(hù)理人員違規(guī)操作醫(yī)療設(shè)備，則極易形成重大醫(yī)療事故或護(hù)理安全事件；②護(hù)理人員因素：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理期間，部分護(hù)理人員多存在在違規(guī)操作、錯(cuò)誤使用儀器、未根據(jù)醫(yī)囑用藥等風(fēng)險(xiǎn)行為，再加上新生兒病情變化快速，若護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，無法與家屬及時(shí)有效溝通，則極易出現(xiàn)多種風(fēng)險(xiǎn)事件，最終可能導(dǎo)致新生兒死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛；③新生兒自身因素：由至于新生兒各器官尚未完全發(fā)育，且機(jī)體抵抗力低下，難以準(zhǔn)確表達(dá)出身心需求，在重癥監(jiān)護(hù)病房操作過程中，極易因看護(hù)不當(dāng)出現(xiàn)多種意外事件或損傷，再加上新生兒胃容量較小、胃賁門括約肌過度松弛，容易發(fā)生溢奶、窒息等情況，同時(shí)，新生兒皮膚細(xì)膩，通過靜脈注射高滲性或刺激性藥物，極易對(duì)新生兒皮膚造成損傷，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎或局部皮膚壞死情況。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即營造安靜、無菌、整潔的病房環(huán)境，嚴(yán)格控制病房探視時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、心電圖等體征。干預(yù)組給予護(hù)理措施，具體內(nèi)容：第一，提高病房護(hù)士整體素質(zhì)：定期組織重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員開展護(hù)理糾紛防范培訓(xùn)，所有護(hù)士均需清晰、規(guī)范書寫護(hù)理記錄單，且需與醫(yī)療記錄同步，以此強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，維護(hù)護(hù)患權(quán)益，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，嚴(yán)格按照病房各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作，根據(jù)查對(duì)制度檢查新生兒手腳，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，合理用藥，另外需強(qiáng)化巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理新生兒病情變化；第二，規(guī)范出入院護(hù)理，避免醫(yī)療糾紛：制定系統(tǒng)的出入院護(hù)理方案，保證護(hù)理人員語言行為規(guī)范性，在新生兒入院、出院時(shí)，家屬需與醫(yī)護(hù)人員共同由頭到腳檢查新生兒全身皮膚黏膜，并按上右足印，待兩方簽字后家屬需按手印，同時(shí)需將新生兒皮膚情況、家屬查看結(jié)果、宣教內(nèi)容、核對(duì)者等信息詳細(xì)記錄在護(hù)理單內(nèi)，且需要發(fā)放新生兒住院聯(lián)系卡，由家長保管，家屬可以根據(jù)聯(lián)系卡實(shí)時(shí)詢問新生兒病情、出院、送母乳時(shí)間等；第三，特殊用藥護(hù)理：用藥前需科學(xué)評(píng)估新生兒靜脈情況，告知家屬藥物使用方法、不良反應(yīng)、作用原理、滲漏損傷知識(shí)等，及時(shí)采取針對(duì)性預(yù)防措施，用藥后需實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)需制定科學(xué)的靜脈補(bǔ)鈣計(jì)劃，針對(duì)使用多巴胺者，需應(yīng)用雙管輸液交替使用方法，防止血管長時(shí)間收縮；第四，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格按照消毒隔離制度進(jìn)行配奶，避免污染事件，且需要按照科學(xué)方法幫新生兒正確洗澡，避免燙傷，在新生兒保持俯臥姿勢(shì)時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)，注意血氧探頭適宜松緊度，在光療過程中，需定時(shí)檢查眼罩有無脫落，同時(shí)需采用膠布合理固定留置針，避免留置針牽拉脫出，另外需要構(gòu)建光療箱、保溫箱試用卡，詳細(xì)記錄使用信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析、整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果可應(yīng)用SPSS 21.0軟件，描述定量資料用，行t檢驗(yàn)，定數(shù)資料行百分比（%）描述，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組新生兒均治愈，且均無并發(fā)癥、不良反應(yīng)和病死，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間5～10 d，平均（7.23±2.09）d，對(duì)照組新生兒也無病死例數(shù)，其中4例出現(xiàn)不良反應(yīng)、5例出現(xiàn)并發(fā)癥，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間7～15 d，平均（11.04±2.15）d，兩組不良反應(yīng)、并發(fā)癥、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），兩組病死率比較無異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)果對(duì)比（x2/t）

3 討 論

在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理過程中，由于新生兒身體機(jī)能發(fā)育不成熟、病房環(huán)境變化、護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備未嚴(yán)格按照要求消毒、護(hù)患未及時(shí)溝通等，科室極易出現(xiàn)多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而可能導(dǎo)致新生兒細(xì)菌感染、皮膚損傷等情況，最終嚴(yán)重影響到新兒治療效果和機(jī)體發(fā)育，大大降低新生兒生存率[3]。隨著近幾年人們生活水平不斷提高，國家二胎政策逐漸開放，重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒數(shù)量出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象[4]，因此需要科學(xué)分析重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如醫(yī)療設(shè)備因素、護(hù)理人員，因素和新生兒自身因素等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病房護(hù)理過程中存在的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)，并制定、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，即提高病房護(hù)士整體素質(zhì)、規(guī)范出入院護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等，以此有效提升病房護(hù)理整體質(zhì)量和護(hù)理人員綜合素質(zhì)，及時(shí)預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，盡可能減少醫(yī)療糾紛，全面保障新生兒生存質(zhì)量[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組新生兒均未發(fā)生病死情況，病死率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有醫(yī)療設(shè)備因素、護(hù)理人員因素和新生兒自身因素，根據(jù)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效降低新生兒并發(fā)癥、不良反應(yīng)等發(fā)生，能全面提升新生兒生存率，值得推廣應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理中。