李 露

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300）

經(jīng)外周靜脈置入PICC（中心靜脈導管）是當前臨床應用非常廣泛的一種置管方法，同時也是乳腺癌術(shù)后化療的重要手段，具有操作簡單、留置時間長、安全性高等優(yōu)勢，無需多次穿刺，可有效避免化療藥物對外周血管的刺激，但長期留置導管會增加患者的靜脈炎、感染及導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。腫瘤患者實施PICC置管能防止由于強刺激性藥物導致血管受損，也避免多次穿刺導致的疼痛感，被認為是有效且安全的靜脈治療通路。但也有不足，最明顯的是可能出現(xiàn)導管相關(guān)性感染，嚴重的會導致死亡。因此，對PICC導管患者做好有效護理干預很有必要，可最大程度減少導管相關(guān)性感染的發(fā)生[2]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，強調(diào)“主動干預”，在穩(wěn)定患者病情、減少并發(fā)癥和改善患者預后等方面具有重要作用，從而提高患者的臨床療效，加快患者的康復速度[3]。為深入探究在PICC導管的護理工作中采用臨床護理路徑的實施效果，選取我院100例PICC導管患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的100例PICC導管患者為研究對象，隨機平分為兩組。對照組男8例，女42例，最小48歲，最大62歲，平均（55.3±5.4）歲；觀察組男7例，女43例，最小50歲，最大61歲，平均（56.6±5.1）歲。此次試驗研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準；所有納入患者及其家屬均對本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組一般資料對比，P＞0.05，符合對比要求，可進行研究比較。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預：依照PICC導管以及護理規(guī)范采取常規(guī)護理，護理人員對對患者家屬講解與PICC導管相關(guān)的知識，使患者及其家屬掌握一定的自護能力，以及心理疏導及健康宣教等干預措施。

觀察組實施臨床護理路徑：①設立臨床護理路徑小組。以護士長為組長建立專門的臨床護理路徑小組，并選取臨床經(jīng)驗豐富的護理人員為組員，由護士長對組員進行統(tǒng)一培訓，提高小組內(nèi)護理人員對于導管以及換藥等相關(guān)操作的熟練度，使其能夠了解PICC相關(guān)知識以及臨床護理路徑措施，并設定相應的考核制度，考核通過者，即可上崗工作。另外，在日常工作中，小組組長要負責要監(jiān)督管理工作。②心理護理，護理人員多與患者溝通交流，了解患者存在的心理問題，給予有針對性的心理疏導。給患者詳細講解疾病相關(guān)知識，介紹臨床治療成功的案例，增強患者治愈的信心，提升患者的護理依從性和滿意度。置管前檢測患者的血小板和凝血功能，確定指標正常后方可進行置管。③PICC護理路徑方案實施。由院內(nèi)PICC置管經(jīng)驗豐富的護師嚴格按照相關(guān)操作流程及無菌要求完成，降低醫(yī)源性損傷及醫(yī)源性感染。告知患者身穿棉質(zhì)寬松衣服，可適量幅度進行活動但避免提重物，定期對患者的導管進行維護并調(diào)動患者護理配合度和自主維護的積極性。在患者置管成功后，注重對導管維持時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行控制，而且?？崎T診主要負責導管后的維護工作，要求PICC需要定期進行沖洗導管、正壓接頭、更換肝素帽、更換薄膜、局部消毒等維護，這樣能夠有效保障置管的安全性，并延長導管的使用時間。PICC門診中的護理人員需要不斷強化自身的能力，并持續(xù)性改進PICC維護和置管的方法，從整體上優(yōu)化護理工作流程，讓護理操作變得更加規(guī)范、更加合理，不斷提升置管水平。④出院后預見性護理，叮囑患者出院后應注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習慣和衛(wèi)生習慣，告知其導管護理的方法并嚴格遵醫(yī)囑換藥。叮囑家屬嚴密觀察患者體溫以及皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)局部皮膚感染并采取有針對性的處理措施。

1.3 評價標準

①對兩組患者在護理過程中的不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計并對比。②在出院前向本次研究中納入的患者發(fā)放我院自制的護理滿意度調(diào)查表，滿意度分為三個標準：很滿意、滿意、不滿意。對比兩組患者對的滿意率。（滿意率=很滿意+滿意/總例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組不良事件發(fā)生情況

2.2 對比兩組的護理滿意率

觀 察 組 的 護 理 滿 意 率 顯 著 高 于 對 照 組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組護理滿意率

3 討 論

PICC導管具有操作簡捷易行、時間地點不受限、可選血管范圍廣及穿刺安全性、成功率高等優(yōu)點，普遍應用在臨床行搶救和長期行輸液治療的患者中[4]。但患者對PICC導管的認知度低，使用導管時容易出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，在維護導管上也是處在不敢、不懂、不做的狀態(tài)，很容易出現(xiàn)堵塞、感染等風險，對患者的身體造成不良的影響[5]。本文在患者的護理中實施了臨床護理路徑，從多途徑展開了PICC導管知識的講解和健康教育，整體提升患者及家屬對導管的使用、維護的認知，減少抵觸情緒；同時在置管操作過程中嚴格按無菌要求規(guī)范化進行，增加患者的信任感；并在心理上給予患者更多的安慰和支持，充分理解、尊重患者的家庭經(jīng)濟原因并為其選擇最優(yōu)方案，做好并發(fā)癥的預防工作和院外的指導等護理措施，與常規(guī)護理模式相比，取得的效果更好。從本文的研究結(jié)果中可知，實施臨床護理路徑的觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，同時其護理滿意度更高，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護理路徑運用于PICC導管護理中，能有效降低護理過程中不良事件發(fā)生率，提高滿意度，值得推廣。