馮叢叢，吳建中

（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝臟腫瘤外科，北京 100039）

由于全身麻醉、手術(shù)刺激、活動(dòng)量少、鎮(zhèn)痛泵藥物的使用等原因，肝癌切除術(shù)后患者易發(fā)生胃腸道反應(yīng)、排氣延遲等影響患者的快速康復(fù)，增加患者痛苦。現(xiàn)將醫(yī)用一次性灌腸劑使用于肝癌切除術(shù)后患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年9月～2019年6月，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝臟腫瘤外科共選擇肝癌患者80例，年齡40～70歲；手術(shù)麻醉方式為全麻；手術(shù)方式為開腹切除術(shù)；術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵止疼。隨機(jī)為A、B兩組，各40例，A組術(shù)后使用醫(yī)用一次性灌腸劑，B組術(shù)后使用靜滴0.9%氯化鈉注射液100 ml加蘭索拉唑鈉30 mg作為對(duì)照。

1.2 用藥方法

A組患者術(shù)后當(dāng)日安返病房全麻清醒后6小時(shí)，立即使用醫(yī)用一次性灌腸劑1支（110 ml），每日1次，至肛門排氣停藥；B組術(shù)后立即靜滴0.9%氯化鈉注射液100 ml加蘭索拉唑鈉30 mg，每日1次，至肛門排氣停藥。用藥后觀察2組肝癌切除術(shù)后患者的胃腸道反應(yīng)及排氣時(shí)間。

1.3 效果判斷

（1）通過觀察患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的時(shí)間、程度。胃腸道反應(yīng)分級(jí)：0級(jí)無胃腸道反應(yīng)，I級(jí)惡心無嘔吐，II級(jí)嘔吐1-2次，III級(jí)嘔吐3次以上。

（2）通過肛門排氣時(shí)間觀察效果：顯效：術(shù)后36小時(shí)內(nèi)肛門排氣，無腹脹感，食欲良好；有效：術(shù)后36～72小時(shí)內(nèi)肛門排氣，輕微腹脹，不影響食欲；無效：術(shù)后72 h肛門未排氣，有明顯腹脹，無食欲。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組胃腸道反應(yīng)分級(jí)比較

表2 兩組排氣時(shí)間療效觀察

3 討 論

腹部外科手術(shù)會(huì)引起患者機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，加之創(chuàng)傷、麻醉等各種因素會(huì)抑制術(shù)后腸功能而產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[1]。術(shù)后腹脹主要是因?yàn)槭中g(shù)麻醉或術(shù)中腸管受到激若使腸蠕動(dòng)減弱所致[2]，術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后患者講話入氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)），低鉀血癥（手術(shù)中失血導(dǎo)致鉀離子丟失過多所致）。

醫(yī)用一次性灌腸劑含有甘油、去離子水、丙二醇等組成的高滲液體，它不僅是一種潤(rùn)滑軟化大便藥，也是一種輕度的刺激性瀉藥，其藥液進(jìn)入直腸后，機(jī)械性刺激直腸平滑肌，增加腸蠕動(dòng)功能。減少患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

從臨床觀察來看，肝癌切除術(shù)后使用醫(yī)用一次性灌腸劑，既能預(yù)防術(shù)后胃腸道反應(yīng)，又能促進(jìn)盡早排氣，此方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)且療效顯著。