朱 俊

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院功能科 江蘇 常熟 215500）

抗精神病藥物是治療精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙的一類(lèi)藥物，其療效已獲臨床研究證實(shí)。但抗精神病藥物通常需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期服用，不可避免的會(huì)對(duì)患者身體帶來(lái)各種副作用，特別是對(duì)肝膽的損害。因此，本研究通過(guò)超聲檢查，對(duì)長(zhǎng)期服用抗病藥物患者的肝膽改變情況進(jìn)行了探究，旨在為患者的臨床治療提供建議和幫助，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間為2018 年10 月至2019 年10 月期間，研究對(duì)象為本院長(zhǎng)期（＞5a）服用抗精神病藥物患者、服用抗精神病藥物＜5a 的患者和健康體檢者，分別將其設(shè)置為A 組、B 組、C 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用舒必利和奧氮平等抗精神病藥物的患者；（2）接受常規(guī)肝膽B(tài) 超檢查者；（3）知情并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有病毒性肝炎、血液系統(tǒng)疾病、血吸蟲(chóng)病和長(zhǎng)期飲酒者。其中，A 組：男性20 例、女性15 例，年齡為28 ～60（34.28±6.67）歲。B組：男性22例、女性13例，年齡為26～55（32.46±5.94）歲。C組：男性18例、女性17例，年齡為24～60（30.88±6.14）歲。比較各組一般資料P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A 組、B 組、C 組由同一位B 超室醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)，檢查當(dāng)日早上禁食禁水，依次采取仰臥位和側(cè)臥位。B 超機(jī)型號(hào)為日立Preirus，主要參數(shù)中的探討頻率設(shè)置為2.5 ～5MHz。診斷依據(jù)參考第2 版腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A 組、B 組、C 組的肝膽B(tài) 超異常圖像，并按照公式：（異常例數(shù)/總例數(shù)）×100%，進(jìn)行異常率的統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

如表1 所示，A 組的異常率高于B 組和C 組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B 組與C 組的異常率相近，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組肝膽B(tài) 超圖像異常率[n（%）]

3 討論

不良反應(yīng)是臨床選擇與應(yīng)用抗精神病藥物的決定性因素。由于抗精神病藥物通常需長(zhǎng)期服用，而藥物分解與代謝的主要臟器為肝臟，因此，抗精神病藥物的不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為肝膽損害。

本研究顯示，A 組的肝膽B(tài) 超圖像異常率顯著高于B組和C 組，而B(niǎo) 組與C 組比較無(wú)明顯差異，這與相關(guān)研究一致[2,3]，說(shuō)明當(dāng)肝膽出現(xiàn)病變時(shí)，B 超可作出直接及有效的診斷。此外，本研究顯示，在肝膽B(tài) 超異常中以單純性脂肪肝最多，其次為慢性膽囊炎和肝回聲彌漫性改變。說(shuō)明長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可對(duì)肝膽造成損害，通過(guò)B 超檢查，可對(duì)肝膽病變進(jìn)行較好的定量診斷，明確顯示出肝膽異常情況。B 超圖像可見(jiàn)肝區(qū)局限或者散在雜亂回聲強(qiáng)化，減弱，血管粗細(xì)程度改變、光點(diǎn)密度升高。膽囊區(qū)域呈現(xiàn)膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)、表面粗糙、膽囊無(wú)回聲區(qū)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀與團(tuán)塊狀較強(qiáng)回聲團(tuán)，同時(shí)伴或不伴后方聲影。主要原因分析：首先，肝膽病變可引起肝膽內(nèi)密度、聲阻抗的較大變化，進(jìn)而對(duì)正常肝膽顯示的規(guī)律進(jìn)行了破壞。即使超聲下長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝膽改變無(wú)特異性，也可以對(duì)肝膽改變進(jìn)行明確的顯示。其次，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，特別是部分鎮(zhèn)靜藥物，會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)量造成直接的影響。隨著活動(dòng)的減少，患者正常的脂肪代謝也被削弱，不僅增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，間接導(dǎo)致肝臟受損，而且會(huì)造成膽囊收縮減弱，加之抗精神病藥物的抗膽堿作用，最終出現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁淤積，形成膽結(jié)石。第三，對(duì)于患者而言，抗精神病藥物是一種半抗原，或者在人體代謝時(shí)，生成物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生抗原，在巨噬細(xì)胞加工，同時(shí)被免疫細(xì)胞識(shí)別，引起過(guò)敏反應(yīng)，致使肝細(xì)胞出現(xiàn)變性與壞死，發(fā)生微小膽管膽汁的淤積，最終生成肉芽腫。此外，單純性脂肪肝的發(fā)生率最高，這是由于長(zhǎng)期服藥過(guò)程中，肝臟影響抗精神病藥物的代謝，阻礙正常脂類(lèi)的轉(zhuǎn)化和消化，致使脂肪堆積于肝臟之中，并隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，逐漸超過(guò)正常含量5%或3%的肝小葉被脂肪沉積，最終形成單純性脂肪肝。綜合以上病理變化，可使長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者的肝膽B(tài) 超影像出現(xiàn)變化。

綜上所述，利用超聲的顯像技術(shù)，可清楚的對(duì)肝膽形態(tài)進(jìn)行觀察，當(dāng)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者的肝膽出現(xiàn)輕微病變，并且肝膽功能沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，即可對(duì)其作出有效診斷，明確的顯示出單純性脂肪肝等變化，對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者的臨床治療具有一定價(jià)值。