陳 敏，盧海霞，梁亦海，賴 浩，劉洪燕，黎 粵

（信宜市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525300）

先天性心臟病是常見的先天畸形疾病，占胎兒畸形的三分之一，是血管發(fā)育和胚胎期心臟異常的表現(xiàn)，其在嬰兒中的發(fā)生率在0.8%左右，近幾年呈上升趨勢，是新生兒致死的主要原因之一[1]。因此孕早期篩查胎兒先天性心臟病可有效降低新生兒死亡率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要手段。目前我國胎兒先天性心臟病篩查主要集中于妊娠中期，主要采用超聲檢查，臨床診斷率在40%左右。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，逐漸開始孕早期胎兒心臟篩查，但因早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)較小，部分結(jié)構(gòu)和血管不夠清晰，因此孕早期心臟病篩查率并不高[2-3]?；诖?，本研究選擇2018 年2月至2019 年11 月孕早期診斷的胎兒就經(jīng)腹部超聲篩查胎兒先天性心臟病的可行性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年2 月至2019 年11 月時(shí)間段在我院進(jìn)行檢查的250 例胎兒，均為NT 檢測期間行腹部超聲篩查的單胎妊娠胎兒，孕婦年齡在21 ～37 歲之間，平均年齡（28.54±2.88）歲，孕次在1 ～4 次，平均次數(shù)為（2.10±0.37）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：NT 值在2.5mm 以上；孕周在11 ～13+6周；單胎妊娠；自然受孕；嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)檢查；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒嚴(yán)重畸形；頸項(xiàng)透明層增厚者；雙胎；無先心病高危因素，例如不良孕產(chǎn)史。

1.2 方法

儀器選擇多普勒超聲診斷儀，型號飛利浦EPIQ5、飛利浦HD15，頻率分別調(diào)制1 ～8MHz、1 ～5MHz。所有操作均由資歷高且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。孕婦保持仰臥位并暴露腹部，以英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會的測量方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作：測量周期在11 ～13+6周，胎兒頭臂長在46-85mm之間；超聲儀器需要高分辨率和影像回放功能，最小測距0.1mm；圖像最大化，只放大胎兒上胸部和頭部；胎兒保持自然姿勢時(shí)測量，不可過度伸屈，取正中矢狀面（面部可見鼻骨、鼻尖、矩形上頜骨以及點(diǎn)狀下頜骨，顱腦清楚顯示第四腦室、中腦、丘腦、腦干以及顱后窩池），將超聲探頭保持與胎兒頸背部垂直，測量NT 值。清晰顯示并確認(rèn)皮膚及背部NT 前后平行的高回聲帶，置于無回聲NT外緣測量游標(biāo)內(nèi)緣，注意分辨胎兒皮膚和羊膜，使脊柱外軟組織外緣線以及皮膚內(nèi)緣線清晰不毛躁，測量三次并取最大值。胎兒出現(xiàn)臍帶纏頸時(shí)需測量臍帶上下方數(shù)據(jù)取其平均值為NT 值。腹部探查時(shí)需觀察胎兒心臟位置、大小及結(jié)構(gòu)，大血管走形及血流狀態(tài)，左右心室血流狀態(tài)，測量頸項(xiàng)透明帶厚度以及頭臂長。心臟觀察包括三血管切面、四腔心切面、右心室流出道切面以及左心室流出道切面。所有操作在二十分鐘內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

250 例胎兒平均頭臂長為（6.45±1.15）cm，頸項(xiàng)透明帶平均厚度（1.38±0.41）mm，不同孕周胎兒頭臂長以及頸項(xiàng)透明帶厚度見表1。孕周越大，頭臂長以及頸項(xiàng)透明帶厚度也隨之增長。

孕11 ～13+6周胎兒三血管切面顯示率為42.40%，四腔心切面顯示率為83.60%，右心室流出道切面為48.80%，左心室流出道切面為50.80%。不同孕周胎兒心臟各切面的顯示率見表2，孕周越大，各個(gè)切面的顯示率也隨之增長。

表1 不同孕周胎兒頭臂長以及頸項(xiàng)透明帶厚度（±s）

表1 不同孕周胎兒頭臂長以及頸項(xiàng)透明帶厚度（±s）

孕周 頭臂長（cm） 頸項(xiàng)透明帶厚度（mm）11 周（n=75） 4.95±0.30 1.18±0.19 12 周（n=83） 6.37±0.28 1.50±0.22 13 周（n=92） 81.20±0.33 1.77±0.29

表2 不同孕周胎兒心臟各切面的顯示率[n（%）]

3 討論

先天性心臟病治療難度大，預(yù)后效果差，是新生兒死亡的主要原因之一。目前我國每年先天性心臟病達(dá)到12 萬～15 萬，是備受社會關(guān)注的社會性問題。對于先天性心臟病的篩查逐漸由妊娠中期轉(zhuǎn)至早期，因此NT 檢測期間孕11～13+6周進(jìn)行腹部超聲檢查對先天性心臟病的篩查和診斷有重要作用[4]。胚胎發(fā)育過程中，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育較早，循環(huán)系統(tǒng)中心臟是最重要器官，大約八周即可發(fā)育成熟。因此理論上來說，孕早期進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查是可行的[5]。

超聲顯示胎兒血管切面和心臟結(jié)構(gòu)情況與胎兒體位、是否運(yùn)動(dòng)、羊水量以及母體腹壁厚度有一定聯(lián)系。妊娠11～13+6周胎兒心臟結(jié)構(gòu)較小，不像孕中期可完成詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)篩查，只能進(jìn)行初步心臟篩查。臨床研究發(fā)現(xiàn)，NT增厚與唐氏綜合癥以及先天性心臟病均有一定的相關(guān)性，隨著NT 厚度增加，胎兒出現(xiàn)心臟異常的風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。本研究顯示，孕周越大，頭臂長以及頸項(xiàng)透明帶厚度也隨之增長。超聲檢查結(jié)果顯示，四個(gè)切面中四腔心切面顯示率最高，13 周高達(dá)100%，因此可主要在四腔心切面進(jìn)行心臟畸形判斷，例如右位心、室間隔缺損較大、心內(nèi)膜墊缺損以及因心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心室不對稱等。結(jié)果顯示孕周越大，各個(gè)切面的顯示率也隨之增長。筆者認(rèn)為孕12 周后可將四腔心切面作為常規(guī)掃查切面，以便在NT 檢測期間更加準(zhǔn)確的診斷心臟畸形，有利于先天性心臟的篩查。

綜上所述，NT 檢測期間孕11 ～13+6周采取經(jīng)腹部超聲篩查可有效觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)，有利于胎兒先天性心臟病診斷，具有一定臨床價(jià)值。