王曉蓉

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 山西 陽(yáng)泉 045000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)及周圍組織呈進(jìn)行性破壞，最終損壞關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。本病無(wú)特效治療方法，若未得到及時(shí)的診斷和治療，在2 年內(nèi)的致殘率高達(dá)50%[1]。因此，早期診斷和治療RA 至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是重要的診斷手段，以往X 線是主要檢查方法，但敏感性較差，對(duì)軟組織病變的檢查效果較差。MRI 是RA 診斷的有效方法，但價(jià)格較為昂貴。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒技術(shù)及高頻超聲探頭在臨床逐漸普及，對(duì)病變關(guān)節(jié)的檢查效果明顯提高，使得超聲評(píng)估炎癥成為可能[2]。本研究進(jìn)一步對(duì)比RA 患者腕關(guān)節(jié)超聲與X 線、MRI 檢查的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

表1 三組軟組織病變及骨侵蝕檢出率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2018 年12 月在我院風(fēng)濕科治療的125 例RA 患者的臨床資料。男47 例，女78例，年齡34 ～76 歲，平均年齡（52.3±11.2）歲，病程3 ～30 個(gè)月，平均（10.4±3.5）個(gè)月；所有患者均確診為RA，均有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛癥狀，ESR 在（46.5±7.2）mm/h，CRP 在（3.4±1.5）mg/L，晨僵時(shí)間在（36.8±11.2）min；排除既往有手腕外傷史。

1.2 方法

（1）X 線檢查。拍攝手腕部X 線平片，記錄腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄以及骨侵蝕情況；（2）超聲檢查。使用Philips iU22 彩超儀，高頻線陣探頭頻率5 ～12MHz，檢查雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及周圍組織，受檢者雙手平放于檢查床上，行不同角度掃查，觀察有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液，測(cè)定肌腱、腱鞘的回聲，判斷周圍有無(wú)積液，有無(wú)滑膜炎、屈肌腱炎癥改變；觀察腕部橈骨遠(yuǎn)端、月骨、頭狀骨，骨皮質(zhì)是否光滑連續(xù)，有無(wú)骨質(zhì)破壞；觀察滑膜的回聲，切換至彩色多普勒，觀察滑膜內(nèi)血流情況；在腕關(guān)節(jié)背面正中縱切時(shí)，于滑膜最厚處測(cè)量厚度[3]；（3）MRI 檢查。采用GE Signa 1.5T MR 掃描機(jī)檢查，掃描序列包括自旋回波序列（SE），短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR），圖像包括冠狀位SE T1WI（TR/TE，500ms/22ms，層厚3mm，間隔0mm，視野為160 ～300）、快速SE（FSE）T2WI（TR/TE，2000ms/90ms，層厚3mm，間隔0.1mm）、脂肪預(yù)飽和FSE T2WI、橫軸位SE T1WI、FSE T2WI、脂肪預(yù)飽和FSE T2WI。掃描時(shí)患者俯臥位，雙臂舉過頭頂，手掌向下、平伸，掃描雙側(cè)腕關(guān)節(jié)。平掃行增強(qiáng)掃描，由一側(cè)肘靜脈注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1mmol/kg，之后行SE T1WI（TR/TE，650ms/22ms）冠狀位及橫斷位壓脂增強(qiáng)掃描[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)骨髓水腫、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、肌腱腱鞘炎等軟組織病變檢查陽(yáng)性率；統(tǒng)計(jì)骨侵蝕檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組軟組織病變及骨侵蝕檢出率比較

A 組和C 組軟組織病變檢查陽(yáng)性率（關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨髓水腫、腱鞘炎、關(guān)節(jié)滑膜炎等）明顯高于B 組（P＜0.05）；C 組骨侵蝕檢出率明顯高于A 組和B 組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

RA 基本的病理改變是滑膜炎，常表現(xiàn)為全身大小關(guān)節(jié)的多發(fā)性、對(duì)稱性發(fā)病，早期以手足小關(guān)節(jié)為主，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜組織，引發(fā)組織充血、水腫，伴有滑膜細(xì)胞壞死、淋巴濾泡形成等。

既往X 線是主要影像學(xué)檢查方法，但其不能分辨軟組織層次，無(wú)法清晰顯示早期關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)軟骨病變，但病情發(fā)展至中后期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等，才能清晰顯示。因此，X 線對(duì)早期RA 的診斷效果不佳，臨床應(yīng)用局限性明顯。近年來(lái)，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，其分辨率及清晰度越來(lái)越高，能夠通過測(cè)量滑膜厚度，探查滑膜回聲等判斷有無(wú)滑膜炎癥，若探頭對(duì)關(guān)節(jié)施壓時(shí)，滑膜不可壓縮或活動(dòng)，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)絨毛樣或結(jié)節(jié)狀凸起，則可進(jìn)行診斷[5]。但超聲對(duì)于骨質(zhì)病變的診斷效果不明顯，無(wú)法有效顯示骨侵蝕病變，因此對(duì)于RA 中晚期的診斷效果有限。MRI 對(duì)軟組織的密度變化分辨率高，具有很高的敏感性，通過多方位、多角度掃描，設(shè)置不同參數(shù)序列成像，能夠直觀顯示軟組織、關(guān)節(jié)滑膜、骨質(zhì)等病變，并且可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步提高了診斷的敏感性。而對(duì)于RA 病變中晚期的骨侵蝕，能夠在MRI 表現(xiàn)出關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小的缺損區(qū)，增強(qiáng)掃描可見骨侵蝕區(qū)內(nèi)的炎性滑膜組織有增強(qiáng)[6]。因此，MRI 對(duì)于RA 病變各時(shí)期的診斷敏感性和準(zhǔn)確性均較高，是較為理想的診斷方式。

綜上所述，RA 腕關(guān)節(jié)MRI 的診斷效果最佳，對(duì)軟組織病變及骨侵蝕均有較高診斷率，而超聲對(duì)軟組織病變的診斷效果較好，但對(duì)骨侵蝕的診斷效果較差，適于早期RA的診斷，臨床對(duì)早期RA 應(yīng)優(yōu)先選擇超聲檢查，若超聲檢查無(wú)法明確診斷再行MRI 檢查。