馮明明

（1 牡丹江市康安醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000）

（2 牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江 牡丹江 157011）

肝臟占位性病變指在彩超和CT 當(dāng)中，在肝組織內(nèi)出現(xiàn)異常顯示的一種影像學(xué)描述，正常肝臟彩超或CT 的回聲、密度均勻，當(dāng)出現(xiàn)異常的回聲或者密度結(jié)構(gòu)而性質(zhì)又不能明確時，經(jīng)常給予占位性病變的診斷[1]。占位性病變又分為兩種：一種是良性病變，常見的有肝血管瘤、肝局灶性增生、肝腺瘤、肝囊腫等；另一種是惡性病變，常見的有原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，對患者的生活和生命安全造成極大的威脅，因此早診斷、早治療便尤為重要，為了區(qū)別良惡性要通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)才能明確診斷，近年來隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷的手段越來越多，診斷的準(zhǔn)確率也越來越高。本文通過在肝臟占位性病變診斷中聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像和動態(tài)增強掃描，現(xiàn)將實驗過程和結(jié)果匯報如下。

表1 不同肝臟占位性病變患者的（ADC）比較

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選擇60 例2017 年12 月至2018 年12 月期間到本院進行治療的肝臟占位性病變患者作為研究對象，患者中男性和女性各35 例和25 例，年齡36 ～78 歲，患者的平均年齡為（59.2±6.1）歲，其中海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝細胞癌各16 例、19 例、25 例，所有患者及其家屬均被告知實驗?zāi)康暮瓦^程，并征得患者及其家屬的同意，通過了倫理委員會審批[2]。

1.2 方法

所有患者采用美國生產(chǎn)的超導(dǎo)磁共振成像儀（GE Signa Hdx）進行掃描，主要分為以下三種：（1）MRI 平掃。指導(dǎo)患者以平躺的方式頭部先進，MRI 平掃通常包括冠狀位T2WI、橫斷位T2WI 和T1WI。掃描設(shè)置為36cm×36cm的視野、8mm 的層厚、間距為2mm、4.5/85ms 的TE、160/7000ms 的TR、265×160 的重建矩陣以及1 次的激勵次數(shù)，在掃面時患者需保持屏氣[3]；（2）MRI DWI 掃描。運用SEEPI 序列掃描，設(shè)置參數(shù)為35cm×35cm 的視野、8mm 的層厚、2mm 的間距、47ms 的TE、1500ms 的TR、最大的梯度強度為25mT/m、0.686 的放大率、100×100 的重建矩陣以及1 次的激勵次數(shù)[4]；（3）MRI 多期動態(tài)增強掃描。用橫軸面和冠狀面肝臟溶劑三維快速成像掃描序列，患者需屏氣15s，設(shè)置TE、TR、層厚分別為2.2ms、4.5ms、2mm。采用21G 靜脈穿刺針注射0.1 ～0.2mmol/kg 的釓噴酸葡胺的對比劑，結(jié)束后采用20mL 生理鹽水沖管。動態(tài)增強各時相時間為180s 平衡期、50s 靜脈期、15s 動脈期[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝細胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄對60 例患者診斷的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.00 軟件處理本次在磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05 作為檢驗臨界值，若是檢驗值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同肝臟占位性病變患者的表觀擴散系數(shù)（ADC）如表1 所示，據(jù)檢測數(shù)據(jù)顯示表觀擴散系數(shù)從高到低依次為海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝細胞癌，肝臟惡性腫瘤和海綿狀血管瘤數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

DWI 聯(lián)合動態(tài)增強掃描對比的數(shù)據(jù)如表2 所示，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率均高于動態(tài)增強掃描的。

表2 不同掃描技術(shù)的比較

3 討論

本次研究中海綿狀血管瘤ADC 值最高，主要是由于其由血液充盈、擴大的血管組成，原發(fā)性肝細胞癌與肝臟轉(zhuǎn)移瘤ADC 值較低可能是自由水含量降低從而降低了擴散系數(shù)，故采用DWI 掃描能夠更加全面的對ADC 值進行分析，同時DWI 聯(lián)合動態(tài)增強掃描診斷的準(zhǔn)確率明顯高于動態(tài)掃描，值得在肝臟占位性病變診斷中推廣。