王會(huì)佑，任基剛，何 萱

（盤州市人民醫(yī)院放射科 貴州 盤州 553537）

缺血性腦卒中是最常見的腦血管疾病，有較高的發(fā)病率、致殘率與死亡率，對缺血性腦卒中的早期檢查可指導(dǎo)患者的早期治療[1]。灌注成像是進(jìn)行缺血性腦卒中診斷的重要方法。本文結(jié)合我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的70 例缺血性腦卒中患者自理，分析DSC-PWI 與3D-ASL對應(yīng)的灌注成像效果，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的70 例缺血性腦卒中患者予以研究，男性47 例、女性23 例，年齡：42歲～76 歲、平均年齡（61.53±4.94）歲。所有人員知情并同意實(shí)施DSC-PWI 與3D-ASL 灌注成像檢查。

1.2 方法

檢查儀器為GE 靜音1.5T 核磁共振與配套的8 通道頭部線圈，所有人員實(shí)施常規(guī)MRI 序列掃描檢查，包括矢狀面與橫軸面T1WI、T2WI，T2FLAIR，3D-TOF MRA、DWI 序列，灌注成像包括DSC-PWI 與3D-ASL，其中T2WI 掃描期間使用快速自旋回波序列，其中TR=4400ms，TE=109.5ms，F(xiàn)OV=24mm×18mm，矩陣應(yīng)用448×288，層厚=6.5mm，層間距為1.5mm；T1WI 使用TIFLAIR 序列，其中TR=1966ms，TE=21.6ms，F(xiàn)OV=24mm×18mm，矩陣應(yīng)用320×224，層厚=6.5mm，層間距為1.5mm；DWI 掃描參數(shù)：TR=6000ms，TE=84ms，b 值選擇0 與1500，F(xiàn)OV=24mm×18mm，層厚=6.5mm，層間距為1.5mm。DSC-PWI 檢查參數(shù)設(shè)置為：TE=19.2ms，TR=1500ms，選擇釓噴酸葡胺造影劑，對比劑劑量為0.2ml/Kg，對比劑注射速率為3.0ml/s。3D-ASL 檢查期間，TR=4787ms，標(biāo)記后需要延長1525ms 進(jìn)行觀察。

表1 不同患者動(dòng)脈灌注情況分析[n（%）]

所有檢查后的原始數(shù)據(jù)均發(fā)送到對應(yīng)工作站，通過工作站以及相關(guān)軟件完成數(shù)據(jù)分析，參數(shù)主要包括ASL 腦血流量（ASL-CBF）、PWI 腦血流量（PWI-CBF）、腦血容量（PWI-CBV）、平均通過時(shí)間（PWI-MTT）、達(dá)峰時(shí)間（PWITTP）。分析患者使用不同方法檢查后的腦灌注顯示情況，其中3D-ASL 檢查結(jié)果分為灌注不足、過度灌注與正常，SC-PWI 結(jié)果包括灌注不足、過度灌注、延遲灌注與正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察DSC-PWI 與3D-ASL 對應(yīng)灌注成像參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，差異性χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ASL-CBF 對腦灌注異常檢出率高于DSC-PWI 灌注成像不同參數(shù)對應(yīng)的灌注異常檢出率（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除去高灌注后，ASL-CBP 低灌注檢出率高于DSCPWI灌注成像不同參數(shù)的低灌注檢出率，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高灌注異常檢出率方面，ASL 與PWI-CBF、PWI-CBV、PWI-MTT、PWI-TTP 之間差異較?。≒＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

磁共振灌注成像是臨床對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要方法之一，該方法可通過多種量化參數(shù)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷提供依據(jù)[2]。常規(guī)DSC-PWI 在應(yīng)用期間需要借助對比劑達(dá)到增強(qiáng)灌注目的，3D-ASL則是一種新型灌注成像方法，成像期間不需要注射造影劑，近年來臨床應(yīng)用逐漸增多。

目前MRI 技術(shù)在缺血性腦卒中診斷方面有著廣泛的應(yīng)用，依靠MRI 具有的多參數(shù)特點(diǎn)有效的為缺血性腦卒中診治提供了重要依據(jù)。但是結(jié)合現(xiàn)有研究，MRI 診斷過程中常規(guī)掃描序列對缺血性腦卒中的診斷價(jià)值有限。有文獻(xiàn)報(bào)道指出缺血性腦卒中診斷中通過將DWI 與MRA 聯(lián)合掃描，但是缺血性腦卒中的實(shí)際診斷敏感度較低，相對于PWI 診斷敏感度表現(xiàn)出明顯不足。PWI 在缺血性腦卒中診斷中的應(yīng)用雖然提高了診斷敏感度，但是也存在不足之處，整個(gè)PWI 檢查期間需要有造影劑的使用，部分人員檢測中存在造影劑過敏問題，部分人員因?yàn)榇嬖谀I功能不全，無法正常使用，與此同時(shí)，PWI 也屬于一種有創(chuàng)操作，部分人員不愿意采取此種檢查方法，這些都限制了PWI 在缺血性腦卒中診斷方面的應(yīng)用。

結(jié)合本次研究結(jié)果，通過對缺血性腦卒中患者采取3D-ASL 與DSC-PWI，研究顯示在灌注異常檢出率方面，3D-ASL 達(dá)到92.86%，明顯高于DSC-PWI 相關(guān)參數(shù)對應(yīng)的灌注異常檢出率，證實(shí)3D-ASL 在缺血性腦卒中檢查方面更具優(yōu)勢。結(jié)合臨床對3D-ASL 的現(xiàn)有研究，該方法在應(yīng)用期間圖像偽影小，三維成像掃描范圍更廣，圖像信噪比較高，檢查期間可連續(xù)性標(biāo)記，更有利于動(dòng)脈血液標(biāo)記效率[3]。

3D-ASL 屬于無創(chuàng)檢查方法，檢查期間以自體血進(jìn)行內(nèi)源性標(biāo)記，通過翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列可對動(dòng)脈血中水質(zhì)子予以標(biāo)記，當(dāng)水質(zhì)子隨血液循環(huán)并成像后平，標(biāo)記與未標(biāo)記的水分子會(huì)混合，局部組織可出現(xiàn)縱向弛豫時(shí)間T1 變化，此時(shí)通過獲取標(biāo)記后與未標(biāo)記前的圖像，通過圖像信息相減得到最終腦部血管灌注圖像，根據(jù)灌注成像特點(diǎn)用于缺血性腦卒中的診斷。

同DSC-PWI 相比，3D-ASL 在使用期間可直接反映出組織灌注，檢查過程中不需要造影劑，相關(guān)操作簡單，且具有較好的重復(fù)性，這些都使得3D-ASL 在缺血性腦卒中檢查方面更具優(yōu)勢[4]?，F(xiàn)有研究指出3D-ASL 與DSC-PWI 有較好的相關(guān)性，且應(yīng)用范圍更廣，比如可用于兒童、新生兒腦血管疾病的檢查，也可應(yīng)用于腫瘤疾病的腫瘤分級[5]。

綜上所述，MR1.5T 三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像較動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注成像在缺血性腦卒中低灌注顯示方面更具優(yōu)勢，且具有無創(chuàng)檢查優(yōu)勢。