王成名，張鋒玫，謝紫東，黃澤森

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 梧州 543002）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，并逐年呈上升趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要的意義[1]。而乳腺結(jié)構(gòu)扭曲是乳腺癌的三類表現(xiàn)，約占乳腺X 線攝影正常發(fā)現(xiàn)的6%[2]。乳腺結(jié)構(gòu)扭曲包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局限性邊緣回縮、變形，而乳腺結(jié)構(gòu)扭曲征象是診斷乳腺癌的一個(gè)間接征象，有時(shí)是唯一征象，但無(wú)特異性，本文收集我院自2017 年1 月至2019 年9 月經(jīng)乳腺斷層攝影診斷為乳腺結(jié)構(gòu)扭曲并經(jīng)病理證實(shí)的45 例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017 年1 月至2019 年9 月間，45 患者均為女性，年齡29 ～70，平均（52.48±2.61）歲，右側(cè)25 例，左側(cè)20 例，均進(jìn)行乳腺數(shù)字化攝影及斷層合成攝影。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)上報(bào)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)；②圖像病變主要X 線征象表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲（伴或不伴有小腫塊、小鈣化灶及局灶不對(duì)稱致密影）；③經(jīng)乳腺鉬靶攝影診斷確診為乳腺結(jié)構(gòu)扭曲征象[3]；④患者均知情同意自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽署協(xié)議。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不耐受乳腺X 線檢查的患者；②伴有精神疾病、認(rèn)知障礙；③病變主要X 線征象表現(xiàn)為腫塊、鈣化或局灶不對(duì)稱致密影（伴或不伴結(jié)構(gòu)扭曲均排除）；④臨床檢查資料缺失、不完整。

1.2 方法

采用德國(guó)西門子MAMMOMAT Inspiration 數(shù)字乳腺X 系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)乳腺數(shù)字化攝影與斷層合成攝影，45 例均行頭尾位、內(nèi)外斜位乳腺數(shù)字?jǐn)z影和乳腺數(shù)字?jǐn)鄬雍铣蓴z影，在同一壓迫條件下由設(shè)備自動(dòng)完成DBT 掃描，DBT 成像中，X 線球管在-25°～+25°范圍內(nèi)掃描，斷層圖像的層數(shù)取決于受壓乳腺的厚度。整個(gè)掃描過(guò)程需要曝光10 ～25 次，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建得出層厚為1mm 與平板探測(cè)器平面平行的斷層圖像。

1.2.1 圖像分析 由2 ～3 名從事乳腺影像診斷的放射科醫(yī)師對(duì)全屏數(shù)字化乳腺攝影圖像進(jìn)行分析，乳腺X 線圖像分析醫(yī)師先對(duì)FFDM 圖像進(jìn)行判讀，再結(jié)合DBT 圖像采用Syngo.via 軟件進(jìn)行圖像行第2 次判讀分析。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄FFDM 與DBT 檢查結(jié)果，并與手術(shù)或穿刺活檢結(jié)果相比較，分析FFDM 與DBT 在乳腺結(jié)構(gòu)扭曲征象中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢測(cè)結(jié)果

乳腺癌共31 例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25 例，乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌4 例，高級(jí)別導(dǎo)管原位癌并小部分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2 例；良性病變共14 例，其中乳頭狀瘤4 例，乳腺腺病3 例，化膿性炎癥2 例，非特異性慢性炎癥5 例。

2.2 FFDM 與DBT 檢查

FFDM 中診斷1 ～3 類良性病變的有6 例為癌，診斷為4 ～5 癌性病變的有4 例為良性病變；DBT 中診斷1 ～3 類良性病變中的有1 例為癌性病變，4 ～5 類癌性病變中的有2 例為良性病變。FFDM 對(duì)乳腺癌診斷符合率40%，DBT 乳腺癌診斷符合率55.6%，（χ2=4.877，P=0.027）。

表1 檢查結(jié)果

3 討論

鈣化和腫塊是乳腺癌鉬靶攝影的典型征象[4]，而乳腺結(jié)構(gòu)扭曲征象是診斷乳腺癌的另一重要征象，是乳腺不可觸及的乳腺癌中最常見的第三類表現(xiàn)，隨著數(shù)字化乳腺機(jī)的出現(xiàn)，對(duì)乳腺癌早診斷的有效方法，對(duì)鈣化檢出率明顯優(yōu)于其它影像學(xué)，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲征象作為乳腺癌的第三類表現(xiàn)，有時(shí)是唯一征象，但無(wú)特異性[5]。目前FFDM 是臨床公認(rèn)的乳腺病變首選方式，但該檢查方式的影像重疊狀況較多，往往因腺體遮蔽而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)扭曲等病變漏診的狀況，有外國(guó)學(xué)者研究顯示，F(xiàn)FDM 檢查中有68 ～72%%的結(jié)構(gòu)扭曲不能顯示，基于我國(guó)女性以致密型乳腺為主，這一數(shù)值可能更高。而DBT 是基于傳統(tǒng)乳腺攝影逐漸發(fā)展出來(lái)的新型成像技術(shù)，該檢測(cè)方式具有成像時(shí)間段、輻射計(jì)量低、呈現(xiàn)三維影像等優(yōu)勢(shì)，在歐美國(guó)家的乳腺疾病診斷與篩查中普遍應(yīng)用[6]。

乳腺癌的腫塊一般情況下表現(xiàn)為：邊緣可見分葉征、形態(tài)不規(guī)則、毛刺或星芒狀，這些征象被認(rèn)為是乳腺癌的特異性表現(xiàn)[7]。針對(duì)臨床可觸及腫塊的檢查比較發(fā)現(xiàn)，在FFDM 圖像中往往難以鑒別病灶的具體邊界與形態(tài)。DBT 技術(shù)是一種X 線管圍繞乳房在特定的角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)進(jìn)行低劑量曝光，形成二維圖像，再由計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行重建，最終形成層厚1mm 的三維圖像。該方式可顯著降低FFDM檢查中纖維乳腺體組織與病變重疊的狀況，從而清楚的顯示隱匿在纖維腺體組織中，形態(tài)各異、不同部位的病灶，提升乳腺病變發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，DBT 檢出準(zhǔn)確率55.6%相較于FFDM 準(zhǔn)確率40.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為：DBT 可有效排除正常纖維腺體組織對(duì)病灶的重疊效應(yīng),針對(duì)發(fā)隱藏在腺體組織中的病變具有較大的優(yōu)勢(shì)，為此能明顯提升其準(zhǔn)確率。

本研究仍存在一定的局限性，首先DBT 屬于新型檢測(cè)技術(shù)，目前在我國(guó)處于試驗(yàn)階段，尚未廣泛應(yīng)用于臨床乳腺疾病的檢測(cè)與篩查中，不能將DBT 的優(yōu)勢(shì)充分的發(fā)揮，另外，本文屬于回顧性分析，試驗(yàn)樣本數(shù)量與病種有限，為此仍需加大DBT 的推廣，同時(shí)增加樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

總而言之，DBT 檢查相較于FFDM 檢查對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)扭曲征象臨床應(yīng)用價(jià)值更大，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，有推廣價(jià)值。