于夢(mèng)霞，李曉琴（通訊作者），吳秀花，施燕蕓，楊 敏，商 艷，姚 燁

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213100）

乳腺癌在我國(guó)女性居民中的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害患病婦女的身心健康[1]。超聲作為乳腺疾病的主要檢查手段，其診斷也在不斷精細(xì)化及提高。應(yīng)用美國(guó)放射協(xié)會(huì)（ACR）BI-RADS 分類(lèi)可提高乳腺病灶的鑒別診斷準(zhǔn)確率，但是乳腺病灶的超聲表現(xiàn)存在較多重疊交叉，尤其是BIRADS 4 類(lèi)病變惡性跨度較大（惡性率2%～95%），對(duì)于準(zhǔn)確診斷非常困難[2]。本文回顧383 例超聲診斷BI-RADS 4 類(lèi)的乳腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖，并與其病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高BI-RADS 4 類(lèi)乳腺病變的診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017 年10 月至2018 年12 月在常州第二人民醫(yī)院超聲中心做過(guò)乳腺超聲檢查，超聲診斷為BI-RADS 4 類(lèi)結(jié)節(jié)，并通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)病理確診的383 例患者的臨床資料，患者均為女性，年齡18 ～82 歲，平均年齡（47.7±12.0 歲）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Siemens S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀，18L6 探頭，探頭頻率6 ～18MHz；采用GE LOGIQ E10 型彩色多普勒超聲診斷儀，ML6-15 探頭，探頭頻率6 ～15MHz；采用 PHILIPS-EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭，探頭頻率5 ～12MHz 及邁瑞-Reson7 型彩色多普勒超聲診斷儀，采用DC-8 型探頭，探頭頻率5 ～14MHz。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥位，雙臂抱頭，充分暴露乳房，行常規(guī)超聲檢查：以乳頭為中心，對(duì)整個(gè)乳房作放射狀連續(xù)掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后，調(diào)節(jié)深度與聚焦使腫塊清晰顯示，詳細(xì)記錄腫塊的超聲特征：形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊界（清楚/模糊）、邊緣（光滑/分葉/成角/毛刺）、內(nèi)部鈣化（無(wú)鈣化/微鈣化/粗鈣化）及后方回聲（無(wú)改變/增強(qiáng)/衰減），并進(jìn)行BI-RADS 分類(lèi)。超聲診斷為BI-RADS4 類(lèi)的乳腺結(jié)節(jié)納入本項(xiàng)研究。BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)存在3%～94%的惡性危險(xiǎn)。BI-RADS 4 類(lèi)中分為 a、b、c 三類(lèi)，其中BI-RADS 4a 類(lèi)結(jié)節(jié)有3%～10%的可疑惡性，BI-RADS 4b 類(lèi)結(jié)節(jié)有11%～49%的可疑惡性，BIRADS 4c 類(lèi)結(jié)節(jié)有50%～94%的可疑惡性。本研究將a 類(lèi)默認(rèn)為良性病灶，b、c 類(lèi)為惡性病灶，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2.3 病理學(xué)檢查 通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)獲取組織標(biāo)本后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0 及Medcal15.2.2 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征曲線(xiàn)（Receiver operating characteristic curve，ROC）判斷年齡對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的效能。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

在383例患者中，良性結(jié)節(jié)224例（58.7%），患者年齡（18～80）歲，平均年齡（46.7±10.5）歲。惡性結(jié)節(jié)159 例（41.3%），患者年齡（18 ～80）歲，平均年齡（55.5±12.4）歲，良惡性患者平均年齡有顯著性差異（P＜0.05）。繪制ROC 曲線(xiàn)得出，以46 歲為截?cái)嘀?，ROC 曲線(xiàn)下面積為0.695，診斷的敏感性為69.8%，特異性為60.3%。

2.2 病理結(jié)果分析

超聲診斷良性217 例，惡性166 例，與病理診斷的符合率分別為81.5%與71.1%。其中26/133 纖維腺瘤、8/43例纖維腺病、6/26 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、3/8 例囊腫內(nèi)化生、4/7 例炎癥、1/2 例脂肪組織瘤樣增生被誤診為惡性結(jié)節(jié)；4/5例粘液癌、20/113例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、10/23例導(dǎo)管內(nèi)癌、3/7 例乳頭狀癌、1/3 例髓樣癌、2/5 例小葉癌被誤診為良性結(jié)節(jié)。見(jiàn)表1。

表1 BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)與病理結(jié)果對(duì)照

2.3 超聲聲像圖表現(xiàn)對(duì)比分析

良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣光滑、分葉，多不伴鈣化（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，邊緣成角、毛刺，多伴微鈣化（P＜0.05）。后方回聲變化良惡性結(jié)節(jié)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)對(duì)比

3 討論

目前檢查乳腺疾病的影像學(xué)手段包括X線(xiàn)、CT、磁共振、超聲[3]。但X 線(xiàn)、CT 具有輻射性，磁共振價(jià)格昂貴且耗時(shí)，而超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、可重復(fù)且費(fèi)用低，已成為乳腺癌早期篩查的重要手段。有較多研究對(duì)比BI-RADS4類(lèi)和BI-RADS 5 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)間診斷的準(zhǔn)確性[4-5]，但針對(duì)BI-RADS4 類(lèi)結(jié)節(jié)亞分級(jí)準(zhǔn)確性的研究很少。本研究回顧性分析超聲診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)的聲像圖，并與其病理結(jié)果對(duì)比分析，旨在評(píng)價(jià)超聲診斷BI-RADS4 類(lèi)結(jié)節(jié)的效能。

本研究結(jié)果表明BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，邊緣成角、毛刺，多伴微鈣化；這與惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)相關(guān)：惡性結(jié)節(jié)的實(shí)質(zhì)向周?chē)M織浸潤(rùn)并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)。其中40 例惡性結(jié)節(jié)被誤診為良性，分析其原因可能部分低級(jí)別或早期的惡性腫瘤（特別是粘液癌）由于浸潤(rùn)生長(zhǎng)較慢，對(duì)周?chē)M織浸潤(rùn)不明顯，其邊界清晰，缺乏典型的乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)。乳腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣光滑、分葉，多不伴鈣化。其中48 例良性結(jié)節(jié)誤診為惡性，部分乳腺惡性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)與良性病變（特別是乳腺炎及腺病結(jié)節(jié)）的聲像圖表現(xiàn)存在交叉現(xiàn)象，使超聲檢查醫(yī)師對(duì)結(jié)節(jié)定性時(shí)出現(xiàn)誤診。研究中也發(fā)現(xiàn)年齡是良惡性乳腺腫瘤鑒別診斷的一個(gè)重要因素，以46 歲為界判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性有較好的鑒別效能。Ping He 等[6]研究結(jié)果表明患者年齡越大，其結(jié)節(jié)惡性的可能性越大，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行BI-RADS 分類(lèi)可以為臨床提供較好的鑒別乳腺病變良惡性的線(xiàn)索。但部分乳腺癌惡性特征不明顯，與乳腺良性病變存在交叉，造成超聲診斷困難，超聲醫(yī)生還需結(jié)合患者年齡、病史及臨床表現(xiàn)對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行綜合性分析，從而提高超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。