莊麗娟，朱衛(wèi)波，張樹芳，晏 雪，馬云春，朱紅芬

（1.曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

國內(nèi)外研究〔1-2〕均表明，從職業(yè)分布來看，護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露比例最高的人群。從學(xué)校進(jìn)入臨床實習(xí)是每一名護(hù)生成為臨床護(hù)士的必經(jīng)之路，但初進(jìn)臨床的緊張和恐懼，陌生的醫(yī)院環(huán)境，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗等，使得實習(xí)護(hù)生又成為護(hù)士群體中發(fā)生職業(yè)暴露的主要人員〔3〕，這不僅會對護(hù)生的身心健康造成影響，甚至可能影響護(hù)生今后的就業(yè)〔4〕。因此，如何解決護(hù)生的職業(yè)安全問題是醫(yī)學(xué)院校面臨的關(guān)鍵問題。安全教育培訓(xùn)是降低護(hù)理人員職業(yè)暴露的重要措施，美國疾病控制與預(yù)防中心（Centersfor Disease Control and Prevention，CDC）已將此項工作作為強(qiáng)制執(zhí)行項目推薦給全美所有醫(yī)院〔5〕。我國學(xué)者也提出，將職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育納入臨床實習(xí)的崗前培訓(xùn)是必要且有效的補(bǔ)償措施〔6〕。也有研究〔7-8〕表明，護(hù)生接受系統(tǒng)防護(hù)教育的最好時期是臨床實習(xí)前的一段時期，實習(xí)前開展職業(yè)防護(hù)知識與方法的培訓(xùn)效果最好。本研究旨在通過對高職護(hù)生開展實習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識，提高職業(yè)防護(hù)意識和能力，降低職業(yè)暴露概率和風(fēng)險，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 對象與方法

1.1對象采用隨機(jī)抽樣法選取某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2015級三年制護(hù)生117名、2013級五年制護(hù)生104名作為對照組，實習(xí)前未接受護(hù)理職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育；采用隨機(jī)抽樣法選取該校2016級三年制護(hù)生108名、2014級五年制護(hù)生115名作為實驗組，實習(xí)前接受護(hù)理職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)生自愿參與本研究；②未接受過專業(yè)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)生不愿意參與本研究；②曾接受過專業(yè)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育。

1.3研究工具

1.3.1 護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和防護(hù)知識調(diào)查問卷在大量閱讀文獻(xiàn)、教材等基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和防護(hù)知識調(diào)查問卷”，該問卷包括三部分內(nèi)容，即基本情況、實習(xí)期間護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識情況、護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度情況?；厩闆r共18題，主要了解護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、疫苗接種情況、職業(yè)防護(hù)教育的需求度、實習(xí)期間是否發(fā)生過各類職業(yè)暴露等內(nèi)容。實習(xí)期間職業(yè)防護(hù)意識情況共30題，答案采用Likert 4級計分法，“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r”“從不”分別計為4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高，表明職業(yè)防護(hù)意識越好。護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度情況共25題，答案采用Likert 3級計分法，“明確知道”“知道一點”“不知道”分別計為3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高，表明職業(yè)防護(hù)知識掌握程度越高。正式調(diào)查前隨機(jī)抽取12名同學(xué)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，該問卷的重測信度為0.96，經(jīng)護(hù)理、臨床、公共衛(wèi)生等專業(yè)的5名教師組成的專家小組評定，問卷的內(nèi)容效度為0.91。

1.3.2 護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知情況調(diào)查表為具體了解護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識掌握情況，課題組成員依托大量文獻(xiàn)資料等自行設(shè)計“護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知情況調(diào)查表”，包括判斷題、填空題、單選題和多選題4種題型。其中判斷題、填空題、單選題每答對一題計2分，答錯計0分；多選題每答對一題計3分，答錯計0分。滿分為100分，得分越高，表明護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識掌握得越牢固。

1.4研究方法

1.4.1 摸底調(diào)查 在對照組護(hù)生結(jié)束實習(xí)返校后，使用“護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和防護(hù)知識調(diào)查問卷”對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，作答完畢后當(dāng)場收回問卷。發(fā)放問卷221份，收回有效問卷221份，問卷有效回收率為100%。

1.4.2 職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育課程設(shè)計 職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育課題組成員對摸底調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，找出護(hù)生在職業(yè)防護(hù)方面存在的問題，針對性地設(shè)計職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。理論教學(xué)內(nèi)容：職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義、護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)政策法規(guī)、護(hù)理職業(yè)損傷有害因素、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理（包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、防護(hù)用品的使用等）、常見護(hù)理職業(yè)損傷及防護(hù)措施。實踐教學(xué)內(nèi)容：手衛(wèi)生方法、戴脫手套法、戴口罩、穿脫隔離衣、銳器的使用、污染銳器的處理、銳器傷的處理流程等。

1.4.3 職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育課程實施 ①實施對象：實驗組223名護(hù)生；②實施時間：護(hù)生實習(xí)前；③授課教師：課題組的護(hù)理教育專家；④授課學(xué)時：共14學(xué)時，其中理論10學(xué)時，實踐4學(xué)時；⑤教學(xué)方法：理論講授法、演示法等。

1.4.4 職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育效果評價 ①短期效果評價：在開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育前后，使用“護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知情況調(diào)查表”對實驗組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并對補(bǔ)償教育前后結(jié)果進(jìn)行比較，以評價職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的短期效果。開展職業(yè)防護(hù)教育前，發(fā)放問卷223份，收回有效問卷223份，問卷有效回收率為100%。開展防護(hù)教育后，發(fā)放問卷223份，收回有效問卷223份，問卷有效回收率為100%。②長期效果評價：在實驗組護(hù)生結(jié)束實習(xí)返校時，使用“護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識和防護(hù)知識調(diào)查問卷”對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果和對照組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，從而判斷職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的效果。發(fā)放問卷223份，收回有效問卷216份，問卷有效回收率為96.9%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 2010和SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用配對t檢驗和兩獨(dú)立樣本t檢驗對職業(yè)防護(hù)教育的效果進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育短期效果評價開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育后，實驗組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知情況得分高于開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育前后實驗組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知情況得分比較（s，分）

表1 職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育前后實驗組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知情況得分比較（s，分）

2.2職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育長期效果評價實習(xí)結(jié)束后，實驗組護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識得分、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2～4。另外，實驗組護(hù)生實習(xí)期間物理性、化學(xué)性和生物性職業(yè)暴露發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表2 實習(xí)結(jié)束后五年制護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分比較（±s，分）

表2 實習(xí)結(jié)束后五年制護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分比較（±s，分）

表3 實習(xí)結(jié)束后三年制護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分比較（

表3 實習(xí)結(jié)束后三年制護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分比較（

表4 實習(xí)結(jié)束后護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分比較（±s，分）

表4 實習(xí)結(jié)束后護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識、職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知程度得分比較（±s，分）

表5 實習(xí)期間護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率比較

3 討論

3.1開展實習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育具有必要性和有效性本研究在開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育前，對護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識掌握情況以及職業(yè)防護(hù)意識進(jìn)行了摸底調(diào)查，使得職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育更具有針對性。根據(jù)表1可知，接受職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育后，護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知情況好于補(bǔ)償教育前，說明職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育可提高護(hù)生短期內(nèi)對職業(yè)防護(hù)知識的掌握程度，這與劉素群等〔2〕、董桂秋等〔9〕的研究結(jié)果一致。從表2～4可知，經(jīng)過8個月的臨床實習(xí)后，接受過職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的護(hù)生，對職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知仍優(yōu)于未接受過職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的護(hù)生，這說明職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育還可提高護(hù)生長期對職業(yè)防護(hù)知識的掌握。KAP理論〔10〕提出：改變行為是目標(biāo)，為了能改變行為，必須有知識和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有正確的信念與積極的態(tài)度作為動力，知識是改變行為的前提條件。也有學(xué)者〔11〕提出：一般說來，職業(yè)防護(hù)知識掌握越深，實行安全執(zhí)業(yè)的傾向性就越強(qiáng)。趙寶春等〔12〕研究也發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護(hù)生對職業(yè)暴露及防護(hù)知識的掌握程度會直接影響實習(xí)過程中職業(yè)暴露的發(fā)生率。因此，為了讓護(hù)生在工作中實行安全執(zhí)業(yè)的行為，開展實習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育具有必要性和有效性。

3.2開展實習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育具有關(guān)鍵性何伯紅〔13〕研究提出，為了改變高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)行為，不僅需強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)知識的普及與培訓(xùn)，更要讓護(hù)生形成正確的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，有較強(qiáng)的意識和理念，才能在工作中養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。通過表2～4可知，職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育可提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識。易清萍等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，提高職業(yè)防護(hù)意識，可促成有效的職業(yè)防護(hù)行為。李曉靜〔14〕的研究結(jié)果也表明，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識，可有效地降低職業(yè)暴露發(fā)生率，減少職業(yè)傷害。所以，為了讓護(hù)生明白自我防護(hù)的重要性，能嚴(yán)格遵守規(guī)范的操作規(guī)程，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，開展實習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育具有關(guān)鍵性。

3.3開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育應(yīng)具有持續(xù)性根據(jù)表5可知，實習(xí)期間，實驗組護(hù)生物理性、化學(xué)性、生物性職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對照組，這對降低護(hù)生職業(yè)傷害有著重要的意義。社會性職業(yè)暴露兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與護(hù)生對心理社會性因素認(rèn)識不清，從而導(dǎo)致其防護(hù)意識不強(qiáng)〔13〕有關(guān)，這也提示我們今后將更加注意此方面的培訓(xùn)與教育。但是，實驗組仍有較多護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露，物理性職業(yè)暴露發(fā)生率仍達(dá)到41.67%，其中銳器傷居物理性職業(yè)暴露之首，這與護(hù)生自我防護(hù)意識不夠有很大關(guān)系〔15〕。吳喜麗等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，有86.99%的護(hù)士認(rèn)為“針頭回套”是最容易發(fā)生針刺傷的錯誤動作，與相關(guān)研究結(jié)果〔17〕一致。但是，在實際工作中，這并未引起護(hù)生的重視，當(dāng)然，護(hù)生也沒有遵照“不回套針帽”執(zhí)行，這應(yīng)當(dāng)引起教育者的重視，并在補(bǔ)償教育中引導(dǎo)護(hù)生人人參與改進(jìn)，摒棄錯誤動作，降低針刺傷的發(fā)生率。何旗群等〔18〕將防范針刺傷操作行為規(guī)范視頻用于護(hù)生針刺傷防護(hù)教育中，提高了護(hù)生對防范針刺傷知識的掌握，降低了護(hù)生針刺傷的發(fā)生率。在今后的職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育中，我們可借鑒該方法。史妍萍等〔19〕曾提出，醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)教育的持續(xù)性，不能期望僅通過一次教育就獲得永久的效果。因此，為了更好地提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)依從性，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，減少職業(yè)傷害，開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育應(yīng)具有持續(xù)性。今后，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)和醫(yī)院合作，共同研究、制定持續(xù)性的職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育方案，并對全體護(hù)生開展全員職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，幫助護(hù)生樹立牢固的職業(yè)安全理念和職業(yè)防護(hù)意識，使護(hù)生能運(yùn)用職業(yè)防護(hù)知識和技能合理、有效地減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生〔20〕，為降低護(hù)生職業(yè)傷害提供強(qiáng)有力的保障。

護(hù)理職業(yè)傷害重在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵則在于培養(yǎng)防護(hù)意識〔21〕，而要加強(qiáng)護(hù)生防護(hù)意識，教育必須先行〔20〕。在校期間就為護(hù)生開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)教育相關(guān)課程，才能使護(hù)生掌握必要的防護(hù)知識，樹立防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的依從性和適應(yīng)性〔22〕。綜上所述，對高職護(hù)生開展實習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，可強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識，提升職業(yè)防護(hù)意識，從而在工作中表現(xiàn)出有效的職業(yè)防護(hù)行為，降低護(hù)理職業(yè)傷害的發(fā)生率，保護(hù)護(hù)生的身心健康，提高職業(yè)認(rèn)同感。