曾東明

瑞金市婦幼保健院婦科，江西 瑞金 342500

功能失調(diào)性子宮出血主要是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常，導(dǎo)致子宮異常出血，但是內(nèi)外生殖器官以及全身器官等沒有器質(zhì)性的變化[1]。圍絕經(jīng)期功血是由于卵巢功能衰退引起的，由于雌激素分泌量銳減，繼而垂體的負反饋相對弱，反而增高了促性腺激素水平，又不能形成排卵前高峰，便發(fā)生了無排卵性功血[2-3]?；颊叱１憩F(xiàn)為經(jīng)期的延長、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、不規(guī)則的陰道流血(患者會發(fā)生崩漏、嚴(yán)重貧血)，對于該類患者給予診斷刮宮非常必要，且在確認疾病后給予有效的治療和護理干預(yù)也勢在必行[4-5]。本文就圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者中大劑量米非司酮、整體護理干預(yù)的應(yīng)用效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2017年3月至2019年5月收治的66例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各33例。常規(guī)組中，患者年齡44～55歲，平均(51.63±1.11)歲，病程2個月至5年，平均(2.12±0.77)年。干預(yù)組中，患者年齡45～56歲，平均(50.22±1.35)歲；病程3個月至5年，平均(2.59±0.64)年。兩組的基本數(shù)據(jù)進行對比，無差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者符合絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血診斷；患者有陰道不規(guī)則流血等癥狀；患者有家屬陪同且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有傳染性疾??；患者有血液性疾病；患者對本研究的藥物過敏；患者有認知功能障礙等疾病。

1.2 方法兩組患者均給予大劑量的米非司酮膠囊(廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20 051435；規(guī)格：12.5mg)口服，12.5mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)服用3個月，對其效果進行對比分析。

常規(guī)組在患者治療期間給予疾病護理、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組給予整體護理干預(yù)，具體操作如下：

(1)組建整體護理小組，由經(jīng)驗豐富的護理人員組成，認真分析患者的臨床資料、結(jié)合病情、結(jié)合患者的社會背景等，制定出個性化的護理措施。

(2)整體護理干預(yù)措施：①患者活動無耐力，判斷與大出血導(dǎo)致繼發(fā)性貧血有關(guān)；在患者出血期間給予快速補充血容量，以糾正貧血，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，告知患者疾病發(fā)生的原因以及治療的辦法，囑患者多休息，且以會陰墊為劑量單位計算患者的出血量；操作時嚴(yán)格保護患者的隱私。②有感染的危險，判斷與大出血后抵抗力下降有關(guān)，護理人員對患者進行體溫監(jiān)測，或者遵醫(yī)囑給予抽血進行實驗室檢查；做好會陰護理以及無菌操作，告知患者局部清潔的重要性，使其自覺改善不良的衛(wèi)生習(xí)慣。③營養(yǎng)失調(diào)與大出血后繼發(fā)貧血有關(guān)，根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，制定飲食計劃，加強鐵的吸收，多食豆角、蛋黃、胡蘿卜等食物。④恐懼、焦慮情緒，與知識缺乏、病情以及醫(yī)院環(huán)境有關(guān)，告知患者治療的過程，鼓勵其表達自己的感受，糾正錯誤的觀念；也可以使用分散注意力的方式，根據(jù)其興趣愛好進行活動，增加社會適應(yīng)性。④用藥護理以及出院指導(dǎo)，告知患者服藥依從性的重要性，且督促患者服藥，每次發(fā)藥時均告知患者監(jiān)測用藥后的效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行早期護理；囑患者出院后充分休息，起床與站立時動作緩慢；出血期間避免劇烈運動、過于勞累、不可過早提重物；刮宮后的患者在一個月內(nèi)避免盆浴以及性生活；定期復(fù)診，若有不規(guī)則的出血情況時，應(yīng)該立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組干預(yù)后的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者經(jīng)過治療后月經(jīng)量多等癥狀全部消失，且月經(jīng)周期恢復(fù)正常；有效為患者經(jīng)過治療后月經(jīng)量減少幅度較大，但是月經(jīng)周期改善情況一般；無效為患者經(jīng)過治療后，月經(jīng)周期不規(guī)律等情況均無緩解，甚至有出血增多的情況。顯效、有效率之和為治療總有效率。

表1 對比兩組干預(yù)后的效果[例(%)]

表2 對比兩組干預(yù)后的自我護理能力情況[()分]

表2 對比兩組干預(yù)后的自我護理能力情況[()分]

表3 對比兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

(2)對比兩組干預(yù)后的自護能力情況，采用自我護理能量表進行判定，該量表包括自我概念、執(zhí)行自我照顧、自護知識、自護責(zé)任感。量表采用0～4分值計算法，總分172分，得分越高，自我護理能力越強[7]。

(3)對比兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況)用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料用(兩組患者的自護能力評分)()表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)后的效果干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的治療總有效率高(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比兩組干預(yù)后的自我護理能力情況干預(yù)后，干預(yù)組的自我照顧、自護知識、自我概念以及自護責(zé)任評分較常規(guī)組高(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況干預(yù)后，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，干預(yù)組較常規(guī)組低(P＜0.05)，見表3。

3 討論

責(zé)任制護理是將護理程序作為導(dǎo)向，由專門的護理小組對患者進行計劃性、連續(xù)性且系統(tǒng)性地護理，現(xiàn)代的護理觀念認為患者是有機的整體，在患者入院后便將其與周圍環(huán)境、家護師、社會等看作一個整體，直至患者出院[8]。在護理的過程中護理人員是主動、積極且熱情的，不僅要護理好患者當(dāng)前的護理問題，更要預(yù)防將要發(fā)生的護理問題，做到防患于未然[9]。

本文通過對患者實施大劑量米非司酮治療以及整體護理干預(yù)，取得了較好的成果，米非司酮是一種類固醇類藥物，可以抗糖皮質(zhì)激素以及抗孕激素，直接在丘腦-垂體系統(tǒng)發(fā)揮著一定的作用，經(jīng)過一定的過程后可以減少激素的分泌，進而控制病情的發(fā)展；該藥物還會使黃體溶解，使得鎖卵泡數(shù)增多，使得殘存卵泡萎縮；該藥物的安全性高，大劑量使用后也不會出現(xiàn)藥物儲蓄的現(xiàn)象，而且容易被機體吸收，加之整體護理措施的應(yīng)用，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況及時處理，不僅治療、護理效果明顯，且用藥的效果發(fā)揮較好。本文研究顯示：與常規(guī)組相比，干預(yù)組的治療總有效率高(P＜0.05)；與常規(guī)組相比，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低(P＜0.05)，經(jīng)過干預(yù)患者有明顯的好轉(zhuǎn)，且對疾病的認識程度加深，也掌握了照顧自身的護理技能，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的自護能力評分高于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述，給予圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者米非司酮治療以及整體護理干預(yù)，患者的癥狀緩解明顯，且對疾病掌握情況良好。