艾和平

江西省南豐縣皮膚病性病防治所，江西 撫州 344500

慢性蕁麻疹為病因不明且病程較長，治療困難的頑固性皮膚疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)為皮膚瘙癢和風(fēng)團(tuán)，也會呈鮮紅色或皮膚色，少數(shù)患者會表現(xiàn)為水腫性紅斑，發(fā)作時間并不規(guī)律。現(xiàn)階段國外多采用無鎮(zhèn)靜作用H1受體拮抗劑予以治療，但長期采用藥物控制則會為患者造成較大心理負(fù)擔(dān)，通過對疾病進(jìn)行分析，選取有效治療方式便十分重要。有分析認(rèn)為潤燥止癢膠囊、左西替利嗪治療時可有效控制致病因子，提升總有效率，長期治療時患者并無嚴(yán)重不良反應(yīng)狀況[1]。為提升總有效率，現(xiàn)選我院患者為研究對象，主要分析不同治療方式狀況，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料現(xiàn)選取2015年7月至2019年8月我院收治的慢性蕁麻疹患者48例為研究對象，所有患者均符合慢性蕁麻疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病程均在6周之上；②患者近期并未使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療；③1周內(nèi)患者并未使用組胺藥物；④患者多表現(xiàn)為瘙癢性紅斑以及風(fēng)團(tuán)；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期女性患者；②嚴(yán)重肝、腎和心等代謝疾?。虎鄯么蟓h(huán)內(nèi)酯藥物患者；④膽堿性蕁麻疹患者；⑤物理性蕁麻疹患者、皮膚劃痕癥患者。對照組24例，男13例，女11例，年齡18～62歲，平均年齡(35.12±1.46)歲，病程7個月～9年，平均病程(3.05±0.43)年；觀察組24例，男14例，女10例，年齡17～63歲，平均年齡(35.25±1.39)歲，病程6個月～9年，平均病程(3.12±0.41)年。患者基礎(chǔ)性病程和年齡等并無較大差異，可對比分析。

1.2 方法對照組患者左西替利嗪(重慶華邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040249)10mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用潤燥止癢膠囊(國藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20025030)治療，4粒/次，3次/d。兩組患者治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩種治療方式下患者總有效率。主要采用歐洲MILOR的研究制定評價量表進(jìn)行評分，其中0～3分進(jìn)行評分。瘙癢：0分為無感覺，1分輕微有感覺，2分在忍受范圍內(nèi)，3分嚴(yán)重瘙癢，無法忍受嚴(yán)重影響生活；風(fēng)團(tuán)：0分為并無風(fēng)團(tuán)，1分風(fēng)團(tuán)在10個之下，2分風(fēng)團(tuán)數(shù)量在10～25個之間，3分為25個之上；風(fēng)團(tuán)大小：0為并無風(fēng)團(tuán)，1分為直徑小于1.5cm，2分為直徑處于1.5～2.5cm，3分為直徑大于2.5cm。療效評價主要為癥狀前后總積分下降指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前積分×100%。治愈：評分≥90%；顯效：60%≤評分≤90%；有效：20%≤評分≤60%；無效：＜20%。

(2)對比兩種治療方式下患者不良反應(yīng)狀況，其中主要分析患者乏力和頭暈、嗜睡等狀況。

(3)對比兩種治療方式下患者血清指標(biāo)狀況，其中主要分析血清瘦素(采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測)血清白介素-4(interleukin 4,IL-4)、干擾素-γ(interferon γ,IFN-γ)[夾心抗體酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法進(jìn)行檢測，試劑盒由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院免疫學(xué)研究室生產(chǎn)]。治療后2周、4周清晨空腹抽取靜脈血3mL，靜置凝固后室溫離心10min,取上層清液置于-70℃內(nèi)備用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法取SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以(患者總有效率和不良反應(yīng)資料)(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以(血清觀察指標(biāo)等)()表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩種治療方式下患者總有效率[例(%)]

表2 對比兩種治療方式下患者不良反應(yīng)狀況[例(%)]

表3 對比患者血清等指標(biāo)狀況()

表3 對比患者血清等指標(biāo)狀況()

2 結(jié)果

2.1 對比兩種治療方式下患者臨床總有效率觀察組患者臨床總有效率和對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩種干預(yù)方式下患者不良反應(yīng)率觀察組患者臨床不良反應(yīng)率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

2.3 分析各種干預(yù)方式下患者血清指標(biāo)治療前兩組患者IL-4和瘦素等指標(biāo)并無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者瘦素以及IFN-γ等更高、血清IL-4更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

慢性蕁麻疹為復(fù)雜性皮膚并，此種疾病有發(fā)病原因復(fù)雜和病程長、遷延不愈等特點，嚴(yán)重影響正常生活和工作。雖然治療方式較多，但無法達(dá)到滿意效果。現(xiàn)階段多數(shù)分析認(rèn)為主要發(fā)病原因為抗原物質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，使得補體被激活，直接刺激至敏肥大細(xì)胞使用祖胺和激肽等各種炎癥介質(zhì)，此種物質(zhì)會引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通道度提升，繼而引發(fā)局部水腫[2]。也有分析認(rèn)為此種疾病為皮膚退行性萎縮、皮脂腺分泌功能減退進(jìn)而誘發(fā)皮膚疾病[3]。隨著年齡的增加，患者容易出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，汗腺以及皮脂腺萎縮，當(dāng)受到有害物質(zhì)刺激以及環(huán)境影響時即會引發(fā)瘙癢等癥狀。

現(xiàn)階段常規(guī)性治療方式依然為控制組胺釋放反應(yīng)，因此抗組胺藥物為疾病治療的基礎(chǔ)性藥物。依據(jù)H1受體結(jié)合以及抗組胺藥物理論，第二代抗組胺藥物由于和H1受體親和力和選擇性較強(qiáng)，同時對其他受體親和力較低，繼而可有效避免第一代組胺藥物各種不良反應(yīng)[4]。左西替利嗪主要為哌嗪類二代H1受體拮抗劑，半衰期為7～8h，治療過程中發(fā)現(xiàn)有長效和不易穿透血腦屏障，因此，晨起服用并不影響正常工作和生活[5]。和第一代藥物相比，此種藥物有組胺誘發(fā)風(fēng)團(tuán)和瘙癢效果更佳、更為持久等特點，效果也十分穩(wěn)定，個體間差異極小。此種藥物也有一定抗炎效果，和組胺H1受體結(jié)合進(jìn)而抑制炎癥釋放起到抗炎效果。但主要缺陷為此種藥物為速效藥物，無法及時改善患者瘙癢癥狀，常會復(fù)發(fā)。

中醫(yī)分析認(rèn)為，此種疾病為陰血不足，血虛生風(fēng)、氣血損耗、風(fēng)邪外襲，進(jìn)而使得內(nèi)外疏瀉，不通達(dá)，邪正相搏引發(fā)疾病。潤燥止癢膠囊則為中藥，此種藥物和主要為何首烏、生地黃和桑葉、苦參等[6]。此種藥物可有良好養(yǎng)血益精、滋陰清熱、祛風(fēng)止癢的效果，同時也可加速皮損愈合改善患者臨床癥狀。多數(shù)研究認(rèn)為，此種藥物可有效降低瘙癢頻率，極大緩解患者臨床癥狀[7]。分析本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合兩種藥物治療時可有效控制患者臨床癥狀，改善患者瘙癢和團(tuán)風(fēng)等狀況，患者總有效率得到有效提升。分析可知，主要有左西替利嗪自身有起效快的特點，聯(lián)合潤燥止癢膠囊進(jìn)行治療時可有效防止長期復(fù)發(fā)，繼而提升整體治療效果。對比兩種藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)出現(xiàn)輕微嗜睡和乏力，并未引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對比其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，采用此兩種藥物聯(lián)合治療時患者并無嚴(yán)重不良反應(yīng)且生化指標(biāo)良好，研究結(jié)果和本次研究一致。同時分析兩種治療方式下患者炎癥水平時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體干預(yù)效果更好，同時炎癥均得到有效控制。

綜上所述，為慢性蕁麻疹患者進(jìn)行潤燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療時患者并無嚴(yán)重不良反應(yīng)，且患者總有效率更高，臨床觀察指標(biāo)得到有效控制，有臨床應(yīng)用價值。