賈天姝，姚一龍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科，沈陽 117004）

神經(jīng)外科術(shù)后患者病情變化迅速，恢復(fù)周期長，預(yù)后效果不良［1］。由于手術(shù)部位特殊，較容易發(fā)生切口感染，導(dǎo)致院內(nèi)感染［2-3］，延長患者治療進(jìn)程，引起患者及家屬的不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，有效預(yù)防切口感染，提高切口愈合率，提升患者滿意度成為神經(jīng)外科手術(shù)后亟待解決的問題。

PDCA循環(huán)是指反復(fù)循環(huán)一個(gè)包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、確認(rèn)（check）、處置（action）4個(gè)環(huán)節(jié)的管理周期，從而使管理過程成為一直向前發(fā)展的過程［4］。PDCA循環(huán)法能夠使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，目前逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的日常管理中。我院以院內(nèi)的現(xiàn)有條件為基礎(chǔ)，參照PDCA循環(huán)模式在其他醫(yī)院的應(yīng)用［5-8］，從2018年1月開始，將PDCA循環(huán)管理模式引入神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理工作。本研究比較了實(shí)施前（2017年10月至12月）與實(shí)施后（2018年1月至3月）神經(jīng)外科手術(shù)患者的切口愈合率、院內(nèi)感染率及患者滿意度，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至12月（實(shí)施PDCA循環(huán)法前，對照組）和2018年1月至3月（實(shí)施PDCA循環(huán)法后，實(shí)驗(yàn)組）入住我院神經(jīng)外科的各300例手術(shù)患者作為研究對象。如表1～2所示，2組各手術(shù)類別病例數(shù)及基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理模式，實(shí)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中無菌防護(hù)、術(shù)前及術(shù)后常規(guī)健康宣教、術(shù)后輔助康復(fù)等。實(shí)驗(yàn)組則將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中。

1.2.1 計(jì)劃：通過前期調(diào)研，發(fā)現(xiàn)、提出和總結(jié)在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不足，如護(hù)理人員對于圍術(shù)期感染防護(hù)的理解不足，部分人員對于如何控制感染以及發(fā)生感染后的應(yīng)對措施相對缺乏認(rèn)識，相關(guān)知識儲備較少；診療環(huán)境的無菌管理制度不健全，病房及手術(shù)室環(huán)境清理、維護(hù)未形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP），缺乏必要的實(shí)施方針和考核標(biāo)準(zhǔn)；已有標(biāo)準(zhǔn)的管理制度執(zhí)行情況較差，有規(guī)不遵的情況經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致管理混亂。針對上述問題，提出改革計(jì)劃，具體計(jì)劃包括對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其了解感染防護(hù)相關(guān)知識；制定和完善無菌管理制度，形成無菌操作SOP，配套相關(guān)的獎(jiǎng)懲條例，強(qiáng)化SOP的嚴(yán)格執(zhí)行；除安排專人定期有針對性地檢查制度執(zhí)行情況外，護(hù)士長隨機(jī)抽查以確定完成情況，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

1.2.2 執(zhí)行：結(jié)合條例實(shí)施計(jì)劃，針對圍術(shù)期感染問題，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)，要求其熟練掌握圍術(shù)期護(hù)理過程中感染控制措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，主動通知主管醫(yī)生并給予積極處理，在診療環(huán)境無菌制度的監(jiān)管下，及時(shí)清理病房及手術(shù)室，不留衛(wèi)生死角，在清理過程中，逐漸形成SOP，嚴(yán)格按照制度進(jìn)行感染防護(hù)。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對照組患者手術(shù)類別統(tǒng)計(jì)

表2 實(shí)驗(yàn)組及對照組基本臨床資料

1.2.3 檢查：嚴(yán)格按照制度進(jìn)行檢查，形成以科主任為首，各治療小組負(fù)責(zé)人和護(hù)士長輔助，責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行的抽檢體系。日、周、月檢查均記錄在案，以備隨時(shí)核對。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立專門的監(jiān)管部門督促方案執(zhí)行，查找問題并提出整改意見。

1.2.4 處理：應(yīng)用PDCA后，評估舊問題的處理結(jié)果，討論總結(jié)新出現(xiàn)的問題，提出應(yīng)對方案，繼續(xù)PDCA步驟進(jìn)行循環(huán)管理。同時(shí)，將成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)化的制度。對嚴(yán)格執(zhí)行制度的優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對違反制度或執(zhí)行不力者予以批評，并要求暫離崗位進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。端正態(tài)度，從觀念上將制度嚴(yán)格化，再進(jìn)入RePDCA循環(huán)中，不斷提高思想認(rèn)識和專業(yè)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的切口愈合率、院內(nèi)感染率、術(shù)后護(hù)理滿意度。由患者或家屬完成護(hù)理滿意度問卷，問卷為百分制，滿意為80分以上，非常不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較2組的切口愈合率、院內(nèi)感染率及患者滿意度。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組切口愈合率及院內(nèi)感染率比較

實(shí)驗(yàn)組的切口愈合率（93.7%）明顯高于對照組（84.7%），院內(nèi)感染率（6.0%）明顯低于對照組（14.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 患者滿意度比較

護(hù)理滿意度問卷得分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（90.0%）明顯高于對照組（76.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

PDCA循環(huán)法通過分析圍術(shù)期患者護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問題及原因，以問題為導(dǎo)向，提出計(jì)劃，實(shí)施解決方案，建立計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理的管理模式，隨后再次重復(fù)分析問題、提出問題、解決問題的循環(huán)，通過不斷積累，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量和效率雙重提高的終極目標(biāo)［9-10］。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者滿意度比較

由于腦部生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，神經(jīng)外科疾病多具有疑難性及復(fù)雜性，術(shù)后患者常見手術(shù)切口愈合困難，易引發(fā)院內(nèi)感染，導(dǎo)致治療周期延長，治療費(fèi)用增高，且預(yù)后較差，極易引起患者不滿。依據(jù)PDCA循環(huán)法管理模式［11-13］，相關(guān)護(hù)理人員定期培訓(xùn)和考核感染防控知識，學(xué)習(xí)和遵守相關(guān)的SOP和防控制度，從而形成醫(yī)院感染預(yù)防和控制意識，強(qiáng)化自身的護(hù)理操作的規(guī)范性，養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，使患者可獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組切口愈合率明顯高于對照組，院內(nèi)感染率明顯低于對照組，患者及家屬的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科的護(hù)理工作中采用PDCA循環(huán)法管理模式，能夠提高患者術(shù)后切口愈合率，減少院內(nèi)感染，提高患者對治療及護(hù)理工作的滿意度，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。