李萍，潘伯臣，譚書韜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院生殖中心男科，沈陽 110004）

慢性前列腺炎可分為細(xì)菌性前列腺炎及非細(xì)菌性前列腺炎2種類型，診斷分型主要依據(jù)前列腺液培養(yǎng)及直腸檢查等。細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液中存在大量的細(xì)菌，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液中則存在大量的炎癥細(xì)胞［1-2］，但通常較少伴發(fā)尿路感染以及膀胱刺激癥狀［3］。研究［4］發(fā)現(xiàn)，由于前列腺炎所致的自身免疫性炎癥反應(yīng)不僅能影響睪丸及附睪的功能，同時(shí)也能給前列腺本身的分泌功能帶來威脅，因此，不論是何種類型的前列腺炎均能給男性的精液質(zhì)量、精子功能，甚至生育率帶來不良影響。本研究擬針對(duì)慢性細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎對(duì)男性精液質(zhì)量及精子功能的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供合理的參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年12月至2018年12月收治的慢性細(xì)菌性前列腺炎患者67例（A組），同期選取慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者60例（B組）。A組年齡20～48歲，平均（32.32±2.98）歲；體質(zhì)量58～99 kg，平均（76.54±5.43）kg；病程1～4年，平均（2.67±0.35）年。B組年齡21～49歲，平均（30.19±2.72）歲；體質(zhì)量56～95 kg，平均（72.34±5.12）kg；病程2～5年，平均（2.90±0.22）年。2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前列腺炎診斷治療指南》［5］中慢性細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)男科疾病診斷治療指南與專家共識(shí)（2016版）》［6］不育診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整；知情同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)畸形；合并前列腺增生、前列腺癌、前列腺結(jié)核；肝腎功能障礙。

1.2 方法

收集并整理2組患者的臨床資料，對(duì)比2組患者的精液質(zhì)量及精子功能的差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者的不育率。

1.2.1 精液質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考世界衛(wèi)生組織第五版精液分析新標(biāo)準(zhǔn)［7］，包括精液量異常（＜1.5 mL或＞6 mL）；精液不液化（＞60 min）；pH值異常（＜7.2或＞8.0）；精子濃度＜1.5×107/mL，總精子數(shù)＜3.9×107（少精子癥）；前向運(yùn)動(dòng)精子百分率＜32%（弱精子癥）。

1.2.2 精子功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率及正常的形態(tài)率。指導(dǎo)患者禁欲2～7 d后采用手淫的方法獲取精液于干燥的消毒量杯內(nèi)，置于37 ℃恒溫水箱中，待標(biāo)本液化后立即進(jìn)行檢測(cè)［8］。采用彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)精子功能進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用表示，采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精液質(zhì)量比較

2組的精液量異常、pH值異常、少精子癥發(fā)生率比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。A組精液不液化患者比例及弱精子癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 2組患者精子功能比較

表1 慢性細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎患者精液質(zhì)量比較［n（%）］Tab.1 Comparison of semen quality in patients with chronic bacterial and non-bacterial prostatitis［n（%）］

A組患者的精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率及正常的形態(tài)率低于B組，不育率則高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。見表2。

3 討論

通常情況下，前列腺炎可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性2種，兩者之間存在顯著的差異［9-10］。目前，臨床上通常從尿道、膀胱以及前列腺分別采取標(biāo)本并進(jìn)行定位細(xì)菌培養(yǎng)，以對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分。當(dāng)前列腺液細(xì)菌計(jì)數(shù)超過尿道及膀胱尿樣時(shí)，可確診為細(xì)菌性前列腺炎。細(xì)菌性前列腺炎更容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染，而非細(xì)菌性前列腺炎則是一種單純性的前列腺炎，臨床上通常僅存在尿頻及尿急癥狀，采用抗生素治療效果一般，需要采用α受體阻滯劑作為治療首選。這2種前列腺炎均能對(duì)患者的性功能以及生育能力產(chǎn)生影響，因此，需要進(jìn)行有效的鑒別，以制定相對(duì)應(yīng)的治療策略，從而改善預(yù)后［11］。

關(guān)于細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量及精子功能的影響的研究目前仍較少［12］。本研究結(jié)果顯示，與非細(xì)菌性前列腺炎患者相比，慢性細(xì)菌性前列腺炎患者精液不液化的比例較高，精子功能較弱，不育率升高。因此，相對(duì)于非細(xì)菌性前列腺炎，慢性細(xì)菌性前列腺炎對(duì)男性生育能力所造成的不良影響更大。分析其原因如下：（1）慢性細(xì)菌性前列腺炎患者精液中的白細(xì)胞較非細(xì)菌性前列腺炎多，增多的白細(xì)胞能夠?qū)拥男螒B(tài)以及功能直接產(chǎn)生影響，還能夠通過吞噬、氧化應(yīng)激及細(xì)胞因子等的作用對(duì)精子DNA造成損傷［13］；（2）發(fā)生慢性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，細(xì)菌不僅可直接對(duì)精子產(chǎn)生不良影響，還可引起生殖免疫反應(yīng)，使睪丸生精功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致不育［14］；（3）慢性細(xì)菌性前列腺炎可導(dǎo)致體液及細(xì)胞免疫異常，從而影響精液的質(zhì)量及精子的功能［15］；（4）前列腺液是構(gòu)成精液的重要成分，慢性細(xì)菌性前列腺炎能降低其抗氧化能力，從而影響精液的存活及精子的功能；（5）慢性細(xì)菌性前列腺炎患者血清睪酮明顯降低，卵泡刺激素升高，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能紊亂，從而影響患者的生育能力［16］。

表2 慢性細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎患者精子功能比較Tab.2 Comparison of sperm function in patients with chronic bacterial and non-bacterial prostatitis