馮晗博，張鑫，李小寒

（中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院人文護(hù)理學(xué)教研室，沈陽 110122）

研究［1］顯示我國年齡≥65歲人群高血壓患病率為55.7%，最新調(diào)查［2］顯示遼寧省社區(qū)老年高血壓患病率高達(dá)57.41%，但高血壓知曉率、治療率及控制率卻較低，分別為43.78%、35.28%和8.56%。老年高血壓患者具有血壓波動大、不易控制，合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高，依從性差，睡眠障礙和心理障礙等特點［3-4］。自我管理是高血壓健康教育指南的重要組成部分［5］，已得到全球醫(yī)療保健政策的支持與認(rèn)可［6］。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為高血壓患者關(guān)鍵的臨床指標(biāo)［7］。本研究旨在探討遼寧省社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及二者之間的關(guān)系，旨在為社區(qū)健康教育的開展提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采取多階段便利抽樣的方法，按遼寧省經(jīng)濟(jì)水平分層后，于2018年10月分別選取沈陽、丹東、葫蘆島3個城市的420例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為高血壓，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg［3］；（2）年齡≥65歲［3］；（3）長期居住于本社區(qū)；（4）無精神疾??；（5）知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓伴有腫瘤等惡性疾病，正在接受化療或其他病情危重的患者；（2）意識不清、溝通障礙患者。

1.2 研究工具

1.2.1 血壓計、血糖與血脂檢測儀：采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、讀數(shù)準(zhǔn)確的臺式水銀柱血壓計，艾科血脂分析儀與羅氏血糖儀進(jìn)行血壓、血糖和血脂的測量。

1.2.2 一般資料調(diào)查表：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括人口統(tǒng)計學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

1.2.3 高血壓患者自我管理量表：采用劉寧等［8］2014年編制的高血壓患者自我管理量表，包括治療管理、生活習(xí)慣管理、飲食運動管理、危險因素管理4個維度、21個條目。采用Likert 5級評分法，范圍從“從不”到“總是”，每條目計分1～5分。總分21～105分，所有條目正向計分，分?jǐn)?shù)越高，表明調(diào)查對象的自我管理水平越高。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.976，具有較好的信效度。

1.2.4 生活質(zhì)量量表：采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36量表，2002年經(jīng)李魯?shù)龋?］制成中文版。量表共包含生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）及健康變化（health transition，HT）9個維度36個條目。記分方法采用李克特累加法，計算原始分?jǐn)?shù)后再用標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)（%）=（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100。量表的Cronbach's α系數(shù)在0.636～0.953之 間，CVI為 0.87，具有較好的信效度。

1.3 資料收集

由嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士采用統(tǒng)一的臺式水銀柱血壓計、血糖檢測儀和快速血脂分析儀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測量與記錄。填寫完畢后，由研究者仔細(xì)檢查問卷填寫有無缺漏，當(dāng)場收回以確保質(zhì)量。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷420份，回收率和有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對服從正態(tài)分布的計量資料用表示，不服從正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用Spearman相關(guān)分析對自我管理能力和生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

結(jié)果顯示，患者男187例（44.5%），女233例（55.5%）；年齡（75.12±7.13）歲；初中及以下學(xué)歷占70.3%；40.0%患者有高血壓家族史；81.9%家中有血壓計；患病時間1～10年。服藥患者中29.9%不清楚藥物名稱，38.1%患者服用鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）類降壓藥，16.3%患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）類降壓藥，7.8%患者服用中藥或保健品。21.8%患者患有腦卒中或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，70.7%患者自訴不伴有其他慢性疾病。

2.2 生化指標(biāo)

結(jié)果顯示，患者收縮壓較高、脈壓差大，血糖水平普遍較高，血脂管理處于良好水平，見表1。

2.3 自我管理能力現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，患者自我管理能力為78分，各地區(qū)、各維度具體得分見表2。為比較各維度得分情況，參考文獻(xiàn)［10］的方法，將自我管理能力得分標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)得分=實際得分/量表最高得分×100%，并且將自我管理能力按得分劃分為低、中、高3個水平，其中＜60%為低水平，60～＜80%為中等水平，≥80%為高水平，結(jié)果顯示，患者自我管理能力水平處于中級，治療管理和飲食運動管理維度處于中低水平，危險因素管理和生活習(xí)慣管理維度處于中高等水平，見表3。

2.4 生活質(zhì)量現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，除RE外，患者生活質(zhì)量各維度得分均低于全國常模，見表4。

2.5 自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除BP外，患者自我管理能力與生活質(zhì)量各維度呈正相關(guān)，見表5。

表1 遼寧省社區(qū)老年高血壓患者生化指標(biāo)情況Tab.1 Biochemical data of elderly hypertension patients in Liaoning Province communities

表2 患者自我管理能力總分及各維度得分（n=420）Tab.2 Total scores and scores of self-management ability in older hypertension patients（n=420）

表3 患者自我管理能力各維度分級情況比較［n（%）］Tab.3 Comparison of patients' self-management abilities in different dimensions［n（%）］

表4 各城市患者生活質(zhì)量總分及各維度得分情況Tab.4 Total scores of quality of life and scores of each dimension of patients in each city

3 討論

3.1 患者生化指標(biāo)分析

研究結(jié)果顯示，遼寧省社區(qū)老年高血壓患者舒張壓處于正常水平，脈壓差大，收縮壓水平升高幅度較小，可能與絕大多數(shù)高血壓患者服用降壓藥有關(guān)。患者的血糖水平也普遍較高，說明老年高血壓患者的糖尿病檢出率較高，同國內(nèi)研究［11］相似。而一般資料調(diào)查結(jié)果顯示68.8%患者自訴不伴有其他慢性疾病，這可能與血壓測量簡便，而血糖測量有創(chuàng)、方法復(fù)雜有關(guān)，因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強監(jiān)測老年高血壓患者血糖情況。此外，本研究患者總膽固醇水平在正常水平小幅度波動，提示其血脂管理處于良好水平，可能同老年人養(yǎng)生意識增強及堅持運動有關(guān)。然而，本研究不足之處是采取便攜式快速血脂分析儀來檢測，可能同靜脈血測量有偏差。

表5 患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r）Tab.5 Correlation analysis of self-management ability and quality of life in community-dwelling older hypertensive patients（r）

3.2 患者自我管理能力分析

高血壓自我管理是指在衛(wèi)生保健人員指導(dǎo)下，患者對自身疾病的自我管理方法［5］。本研究結(jié)果顯示老年高血壓患者的自我管理能力處于中等水平，同國內(nèi)外研究結(jié)果［10，12-15］相似。其中，患者的治療及飲食運動管理維度處于中低等水平，生活習(xí)慣管理和危險因素管理處于中高等水平?？赡芘c以下原因有關(guān)：（1）生活習(xí)慣存在地區(qū)差異，東北人飲食以高脂高鹽為主，喜歡吃咸菜［16］，多數(shù)患者表示雖然自己清楚低鹽飲食對血壓控制的重要性，但在日常飲食中依舊愿意選擇高鹽飲食。（2）所有老年患者都服用一種或多種降壓藥物，但在無明顯癥狀與不適時，患者經(jīng)常自行調(diào)整用藥。（3）本研究對象為老年人，多數(shù)有充裕時間進(jìn)行高血壓管理，經(jīng)常在早、晚選擇跳舞、散步等方式進(jìn)行運動，在生活習(xí)慣方面自我管理水平較高。

3.3 患者生活質(zhì)量分析

生活質(zhì)量是指個體在所處文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認(rèn)識和滿意程度［17］。本研究結(jié)果顯示，除RE外，老年高血壓患者生活質(zhì)量各維度得分均低于全國常模，同YE等［7］研究結(jié)果相似。與同類型研究［14，18-19］相比，遼寧省社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量處于較高水平?？赡芘c以下原因有關(guān)：（1）老年高血壓患者多伴有其他慢性疾病或并發(fā)癥，在疾病長期的診療過程中，患者逐漸適應(yīng)自身與疾病相伴的狀態(tài)。（2）基于國家政策的推動及社區(qū)健康教育活動的開展，高血壓的知曉率與治療率日漸提高［3］。老年高血壓患者懂得通過服藥、飲食運動調(diào)整及定時測量血壓來監(jiān)測并維持自身血壓的平穩(wěn)。（3）跳舞、書法及老年大學(xué)等豐富的社會文娛活動也為老年患者的情緒調(diào)節(jié)、社會適應(yīng)和人際交往提供了多種渠道，進(jìn)而使其具有較高的生活質(zhì)量。

3.4 患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，除BP維度外，患者的自我管理水平同生活質(zhì)量的各維度正相關(guān)（均P＜ 0.05），同其他研究［12，14，20］結(jié)果相似。國外研究［21］也提示患者積極參與慢病管理的能力，對于維持其生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。然而，本研究結(jié)果提示患者的自我管理水平與軀體疼痛維度不存在相關(guān)關(guān)系。調(diào)查［22］顯示我國患有慢性疼痛人數(shù)占總?cè)丝?0%，其中大部分都是老年人。隨著年齡的增長，老年高血壓患者身體各器官功能衰退，常合并骨關(guān)節(jié)及腰背部疼痛；此外，合并糖尿病病足及其他心腦血管疾病引發(fā)的疼痛也是其軀體疼痛得分較低的原因。

綜上所述，遼寧省社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力處于中等水平，生活質(zhì)量處于較高水平。除BP維度外，患者的自我管理水平同生活質(zhì)量的各維度正相關(guān)。建議社區(qū)衛(wèi)生保健人員進(jìn)一步明確患者需求（老年慢性疼痛護(hù)理等），采取多種方式加強老年高血壓患者的健康教育，進(jìn)而提高老年高血壓患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。