陳和林

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江西 九江 332100

小兒丘疹性蕁麻疹是一種臨床常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于春季和秋季。小兒丘疹性蕁麻疹極易反復(fù)發(fā)作，繼而在很大程度上降低患兒的生活水平。小兒丘疹性蕁麻疹的臨床特征主要為：①大小不等風(fēng)團(tuán)；②中央有水皰或丘疹；③劇烈瘙癢等[1]。若未及時(shí)治療丘疹性蕁麻疹，將發(fā)生皮膚感染等嚴(yán)重疾病。地氯雷他定干混懸劑的主要成分是地氯雷他定，能夠有效緩解過(guò)敏癥狀。有關(guān)研究資料顯示[2]，地氯雷他定干混懸劑可有效抑制組胺水平，最終有效達(dá)到治療丘疹性蕁麻疹患兒目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院(在2018年2月至2019年8月)收治的60例丘疹性蕁麻疹患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在患兒以及患兒家屬知情下參與本次研究；②均符合我國(guó)關(guān)于丘疹性蕁麻疹疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近14d內(nèi)未服用抗組胺藥物或外用糖皮質(zhì)激素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌感染者；②真菌感染者；③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；④物理因素所致丘疹性蕁麻疹；⑤對(duì)地氯雷他定干混懸劑、糠酸莫米松乳膏過(guò)敏者。實(shí)驗(yàn)組中有18例男患兒、12例女患兒，對(duì)照組中有19例男患兒、11例女患兒；實(shí)驗(yàn)組平均年齡為(7.6±5.1)歲、平均病程時(shí)間為(4.2±3.1)個(gè)月、平均皮損個(gè)數(shù)為(100.2±35.1)個(gè)，對(duì)照組平均年齡為(7.9±4.6)歲、平均病程時(shí)間為(4.9±2.4)個(gè)月、平均皮損個(gè)數(shù)為(105.5±31.8)個(gè)。兩組丘疹性蕁麻疹患兒在一般資料(性別比例、平均年齡、平均病程時(shí)間、平均皮損個(gè)數(shù)等)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法①對(duì)照組：對(duì)照組單純應(yīng)用糠酸莫米松乳膏(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 074173；生產(chǎn)企業(yè)：湖北恒安藥業(yè)有限公司；規(guī)格型號(hào)：鋁管裝，10g/支；取本品適量涂于患處，每日1次)治療方法，連續(xù)治療5d。②實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用地氯雷他定干混懸劑[生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 041111；規(guī)格型號(hào)：復(fù)合膜雙鋁包裝，3袋/盒、6袋/盒、8袋/盒、10袋/盒、12袋/盒、14袋/盒、16袋/盒、18袋/盒、20袋/盒；1～5歲兒童：口服，每日1次，每次半袋(1.25mg)；6～11歲兒童：口服，每日1次，每次1袋；12歲或12歲以上：口服，每日1次，每次2袋(5mg)]聯(lián)合糠酸莫米松乳膏(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 074173；生產(chǎn)企業(yè)：湖北恒安藥業(yè)有限公司；規(guī)格型號(hào)：鋁管裝，10g/支；取本品適量涂于患處，每日1次)治療方法，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)分析兩組丘疹性蕁麻疹患兒的臨床治療總有效率[3](顯效：治療5d后丘疹性蕁麻疹患兒的皮疹完全治愈且瘙癢癥狀完全消失；有效：治療5d后丘疹性蕁麻疹患兒的皮疹基本治愈且瘙癢癥狀基本消失；無(wú)效：治療5d后丘疹性蕁麻疹患兒的皮疹未治愈且瘙癢癥狀未消失)、不良反應(yīng)(嗜睡、皮膚萎縮、繼發(fā)感染以及口周?chē)ぱ椎?發(fā)生率以及癥狀評(píng)分[4](根據(jù)4級(jí)評(píng)分法對(duì)丘疹性蕁麻疹患兒用藥前后的臨床癥狀和基礎(chǔ)體征加以評(píng)定：0分為無(wú)瘙癢、1分為輕度瘙癢、2分為中度瘙癢、3分為重度瘙癢；0分為無(wú)紅斑、1分為輕度紅斑、2分為中度紅斑、3分為重度紅斑；0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)、1分為風(fēng)團(tuán)直徑小于50mm且數(shù)目為1～5個(gè)、2分為風(fēng)團(tuán)直徑在50～200mm且數(shù)目為6～16個(gè)、3分為風(fēng)團(tuán)直徑大于200mm且數(shù)目超過(guò)17個(gè))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組丘疹性蕁麻疹患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組丘疹性蕁麻疹患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%(1/30，0例嗜睡、0例皮膚萎縮、0例繼發(fā)感染、1例口周?chē)ぱ?，對(duì)照組丘疹性蕁麻疹患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%(2/30，0例嗜睡、1例皮膚萎縮、0例繼發(fā)感染、1例口周?chē)ぱ?，兩組丘疹性蕁麻疹患兒的嗜睡、皮膚萎縮、繼發(fā)感染以及口周?chē)ぱ椎炔涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組丘疹性蕁麻疹患兒的臨床治療總有效率[例(%)]

表2 兩組丘疹性蕁麻疹患兒的癥狀評(píng)分[()分]

表2 兩組丘疹性蕁麻疹患兒的癥狀評(píng)分[()分]

2.2 兩組丘疹性蕁麻疹患兒的臨床治療總有效率比較實(shí)驗(yàn)組丘疹性蕁麻疹患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組丘疹性蕁麻疹患兒的癥狀評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組丘疹性蕁麻疹患兒的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

流行病學(xué)研究資料顯示，丘疹性蕁麻疹好發(fā)于小兒人群[5]。丘疹性蕁麻疹好發(fā)于軀干部位和四肢近端位，損害數(shù)目不一，夜間瘙癢劇烈。因此，需尋找一種療效好且不良反應(yīng)小且依從性高的治療方式，最終顯著改善丘疹性蕁麻疹患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果。有關(guān)研究資料顯示，丘疹性蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病多與以下因素相關(guān)：其一，胃腸道功能紊亂；其二，環(huán)境異常變化；其三，昆蟲(chóng)叮咬等[6]。目前，對(duì)丘疹性蕁麻疹的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，丘疹性蕁麻疹屬于水疥范疇內(nèi)，發(fā)病與積食、食用油膩動(dòng)風(fēng)食物和被蚊蟲(chóng)叮咬等密切相關(guān)，好發(fā)于臀部、腹部以及四肢位置等。丘疹性蕁麻疹容易交替出現(xiàn)新舊皮疹，紅腫消退后會(huì)形成硬質(zhì)丘疹，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7d。以往臨床治療丘疹性蕁麻疹患兒以藥物治療為主，但是單純外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素療效不佳，因此需積極轉(zhuǎn)變治療方式。

本文研究結(jié)果顯示兩組丘疹性蕁麻疹患兒的嗜睡、皮膚萎縮、繼發(fā)感染以及口周?chē)ぱ椎炔涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組丘疹性蕁麻疹患兒的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。據(jù)唐政等學(xué)者在相關(guān)資料[7]中指出，將地氯雷他定干混懸劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏外用治療丘疹性蕁麻疹患兒作為觀察組(46例)，將單純外用糠酸莫米松乳膏外用治療丘疹性蕁麻疹患兒作為對(duì)照組(46例)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組丘疹性蕁麻疹患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組丘疹性蕁麻疹患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，上述研究結(jié)果與本文研究結(jié)果保持高度一致。地氯雷他定干混懸劑是一種非鎮(zhèn)靜性的抗組胺藥物，在現(xiàn)階段已有的抗組胺藥物使用中，地氯雷他定干混懸劑具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，長(zhǎng)效且高效；其二，無(wú)藥物相互作用；其三，中樞神經(jīng)鎮(zhèn)定；其四，對(duì)小兒人群安全性高且未有心臟毒性[8]。體內(nèi)試驗(yàn)研究結(jié)果證明，地氯雷他定干混懸劑既有抗過(guò)敏效果，還有抗炎效果[9]。地氯雷他定干混懸劑可通過(guò)減少嗜酸性粒細(xì)胞趨化作用，產(chǎn)生超氧化物，顯著抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)，釋放細(xì)胞因子，最終降低黏附因子的水平表達(dá)。還有研究表現(xiàn)，地氯雷他定干混懸劑溶于水中呈淺粉色狀，味甜，服用方便且極易被丘疹性蕁麻疹患兒接受。地氯雷他定干混懸劑不易通過(guò)血腦屏障，因此不會(huì)產(chǎn)生嗜睡不良反應(yīng)。糠酸莫米松乳膏是一種耐受性好的刺激素，能夠作用于身體和面部等位置，不易遺留色素沉著，不良反應(yīng)也較輕，具有抗過(guò)敏和抗炎效果。相關(guān)研究資料顯示，糠酸莫米松乳膏外用于過(guò)敏性皮膚病患者中具有良好效果。

綜上所述，地氯雷他定干混懸劑治療小兒丘疹性蕁麻疹的有效性高，可提高臨床治療總有效率，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。