許芳

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

子宮腺肌癥(adenomyosis,AM)在我國臨床上是一種較為常見的子宮內(nèi)膜異位性疾病，其主要是由子宮肌層被內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入而引發(fā)的彌漫與局限性病變。該疾病主要發(fā)病于30～50歲的中年女性群體當(dāng)中，具體的臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)增多，子宮增大、痛經(jīng)以及生殖障礙[1]。目前，由于該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且與患者多次分娩、人工流產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜炎癥之間有著較為緊密的聯(lián)系，因此采用不同的治療方法，其治療效果也有所不同。為此，該項研究主要醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果，特意選擇了我院60例子宮腺肌癥患者開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年5月至2019年5月在我院治療的60例子宮腺肌癥患者平均分為對照組與干預(yù)組，每組各30例。對照組年齡24～48歲之間，平均年齡為(36.0±12.0)歲，其中已生育患者18例，未生育患者12例，病程2個月～16個月，平均病程(9.0±7.0)個月；干預(yù)組年齡25～49歲之間，平均年齡為(37.0±12.0)歲，其中已生育患者17例，未生育患者13例，病程1個月～15個月，平均病程(8.0±7.0)個月。本次研究項目已通過我院倫理委員會的審核，且家屬已知情。兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究的患者均接受腹腔鏡病灶切除術(shù)治療；②就診前6個月內(nèi)沒有接受過其他治療措施；③患者月經(jīng)周期均正常：④配合度較高，且愿意接受一年的隨訪跟蹤；⑤患者意識清晰，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對放置宮內(nèi)節(jié)育器有所禁忌；②患有嚴(yán)重精神疾病與其他合并系統(tǒng)性疾病患者；③常規(guī)檢查結(jié)果呈現(xiàn)異常，且伴有陰道出血的患者；④患有乳腺腫瘤及其他合并盆腔炎等婦科疾病患者；⑤患者子宮存在異?；虿∽兓颊?。

1.3 方法參與本次研究的患者均行腹腔鏡病灶切除術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組選擇單一的醋酸亮丙瑞林(生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093852)進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)第一天，將該藥物注射到皮下，1次/28d，3.75mg/次，不間斷注射3個周期。干預(yù)組患者選擇醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療，月經(jīng)第一天給患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.7mg/次，1次/28d，持續(xù)注射治療3個周期[2]。在第三次注射醋酸亮丙瑞林時給患者宮內(nèi)置入曼月樂環(huán)(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140088)，并利用超聲檢查與確定其位置是否正常[3]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對比兩組的臨床治療效果。治愈：患者月經(jīng)正常，痛經(jīng)等一系列臨床癥狀完全消失；顯效：患者月經(jīng)規(guī)律，且痛經(jīng)等相關(guān)臨床癥狀均顯著減輕；有效：患者痛經(jīng)等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者基本臨床癥無明顯改善，月經(jīng)也沒有恢復(fù)正常，且出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，常見并發(fā)癥主要包括陰道流血、精神抑郁、腹痛。(3)比較兩組口述評分法(verbal rating scale,VRS)痛經(jīng)評分、月經(jīng)失血圖(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)月經(jīng)量評分。PBAC法主要是依據(jù)患者月經(jīng)期間，衛(wèi)生巾被血染的程度進(jìn)行評分。血染衛(wèi)生巾1/3的面積計1分；血染衛(wèi)生巾1/3～2/3的面積計5分；血染衛(wèi)生巾面積超過2/3計20分。PBAC評分越高就證明患者的月經(jīng)量越多。應(yīng)用VRS來對痛經(jīng)進(jìn)行評分，無明顯痛經(jīng)感計0分；患者在經(jīng)期有輕微的痛經(jīng)感，且會輕微影響到日常的工作、生活與學(xué)習(xí)計1分；經(jīng)期痛經(jīng)感加劇，且需要暫時性的臥床休息計2分；患者在經(jīng)期痛經(jīng)感劇烈，需要長時間的臥床休息，且嚴(yán)重影響到日常的生活與工作，計3分。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05，組間數(shù)值對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析對比兩組的治療總有效率可知，干預(yù)組患者的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較與對照組相比，干預(yù)組的不良反應(yīng)率較低，對比組間數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)值見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者VRS痛經(jīng)評分、PBAC月經(jīng)量評分比較由表3可知，干預(yù)組患者的VRS痛經(jīng)評分、PBAC月經(jīng)量評分均低于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下。

表3 兩組患者VRS痛經(jīng)評分、PBAC月經(jīng)量評分比較[(x±s)分]

3 討論

子宮腺肌癥作為一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥，大部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律以及生育障礙。若患者月經(jīng)量過大就會引起貧血；痛經(jīng)異位內(nèi)膜在基層表現(xiàn)出出血，就會增加子宮的張力，再加上平滑肌發(fā)生痙攣收縮，這就會加重痛經(jīng)，且痛感逐月增強(qiáng)，嚴(yán)重影響著患者日常的工作與休息，損害患者的身心健康。目前，我國臨床上主要是通過手術(shù)與藥物治療來消除與改善患者的臨床癥狀，但由于其復(fù)發(fā)率較高，因此具有一定的根治難度。

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，據(jù)相關(guān)研究資料表明，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果十分確切[4]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，醋酸亮丙瑞林不僅可以充分刺激性腺激素釋放更多的激素，提升患者體內(nèi)的類固醇含量，因此十分使用于子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜異位癥的治療。醋酸亮丙瑞林主要的作用機(jī)制可以有效地抑制人體垂體的分泌功能，大大降低孕酮與卵巢雌二醇的釋放速度，因此，該藥物治療子宮腺肌癥的效果十分顯著。曼月樂的主要成分為左炔諾孕酮，其具體性狀是宮內(nèi)給藥系統(tǒng)。將曼月樂放置到患者的宮內(nèi)可以確保藥物緩慢持續(xù)的釋放[5]，并直接作用于患者的內(nèi)膜腺體，促使其快速的萎縮，以此來有效緩解患者痛經(jīng)，改善患者月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀，據(jù)臨床研究資料顯示，曼月樂可以長期作用于患者體內(nèi)，并長達(dá)5年。目前，雖然曼月樂與醋酸亮丙瑞林在我國具體的臨床實(shí)踐中均得到了廣泛的應(yīng)用，但兩種藥物均具有一定的不良反應(yīng)。其中，醋酸亮丙瑞林主要的不良反應(yīng)就是會降低子宮肌瘤患者與子宮內(nèi)膜異位癥患者的雌激素，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)與更年期綜合癥相似的精神抑郁[6]。而曼月樂治療期間的不良反應(yīng)主要為月經(jīng)量減少、盆腔炎以及閉經(jīng)等。但經(jīng)此次研究數(shù)據(jù)資料顯示，將曼月樂與醋酸亮丙瑞林聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療過程中，不僅可以更加明顯的改善與消除患者月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)等一系列臨床癥狀，顯著縮短治療時間，同時也能夠大大降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[7]。

本次研究結(jié)果與藍(lán)瑩等人在醋酸亮丙瑞林緩釋微球聯(lián)合曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥42例臨床觀察中所得出的研究結(jié)果十分相似[8]，均認(rèn)為醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效十分顯著。這就進(jìn)一步說明了，對子宮腺肌癥患者實(shí)施醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果十分確切，不僅可以有效提升與鞏固子宮腺肌癥的臨床治療效果，同時也能夠大大降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者痛經(jīng)等一系列臨床癥狀，減少患者月經(jīng)量，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，對子宮腺肌癥患者實(shí)施醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果顯著，且在一定程度上明顯優(yōu)于采用單一醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療的治療效果，并能夠有效改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多等相關(guān)臨床癥狀，大大降低患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。為此，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療在具體的臨床實(shí)踐中應(yīng)該得到廣泛的推廣與應(yīng)用。