許芳

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

子宮腺肌癥(adenomyosis,AM)在我國臨床上是一種較為常見的子宮內(nèi)膜異位性疾病，其主要是由子宮肌層被內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入而引發(fā)的彌漫與局限性病變。該疾病主要發(fā)病于30～50歲的中年女性群體當中，具體的臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)增多，子宮增大、痛經(jīng)以及生殖障礙[1]。目前，由于該疾病的發(fā)病機制較為復雜，且與患者多次分娩、人工流產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜炎癥之間有著較為緊密的聯(lián)系，因此采用不同的治療方法，其治療效果也有所不同。為此，該項研究主要醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果，特意選擇了我院60例子宮腺肌癥患者開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將2017年5月至2019年5月在我院治療的60例子宮腺肌癥患者平均分為對照組與干預組，每組各30例。對照組年齡24～48歲之間，平均年齡為(36.0±12.0)歲，其中已生育患者18例，未生育患者12例，病程2個月～16個月，平均病程(9.0±7.0)個月；干預組年齡25～49歲之間，平均年齡為(37.0±12.0)歲，其中已生育患者17例，未生育患者13例，病程1個月～15個月，平均病程(8.0±7.0)個月。本次研究項目已通過我院倫理委員會的審核，且家屬已知情。兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參與本次研究的患者均接受腹腔鏡病灶切除術(shù)治療；②就診前6個月內(nèi)沒有接受過其他治療措施；③患者月經(jīng)周期均正常：④配合度較高，且愿意接受一年的隨訪跟蹤；⑤患者意識清晰，自愿參與本次研究。排除標準：①患者對放置宮內(nèi)節(jié)育器有所禁忌；②患有嚴重精神疾病與其他合并系統(tǒng)性疾病患者；③常規(guī)檢查結(jié)果呈現(xiàn)異常，且伴有陰道出血的患者；④患有乳腺腫瘤及其他合并盆腔炎等婦科疾病患者；⑤患者子宮存在異常或病變患者。

1.3 方法參與本次研究的患者均行腹腔鏡病灶切除術(shù)治療，在此基礎上，對照組選擇單一的醋酸亮丙瑞林(生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093852)進行治療，在患者月經(jīng)第一天，將該藥物注射到皮下，1次/28d，3.75mg/次，不間斷注射3個周期。干預組患者選擇醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療，月經(jīng)第一天給患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.7mg/次，1次/28d，持續(xù)注射治療3個周期[2]。在第三次注射醋酸亮丙瑞林時給患者宮內(nèi)置入曼月樂環(huán)(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司批準文號：國藥準字J20140088)，并利用超聲檢查與確定其位置是否正常[3]。

1.4 觀察指標(1)對比兩組的臨床治療效果。治愈：患者月經(jīng)正常，痛經(jīng)等一系列臨床癥狀完全消失；顯效：患者月經(jīng)規(guī)律，且痛經(jīng)等相關(guān)臨床癥狀均顯著減輕；有效：患者痛經(jīng)等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者基本臨床癥無明顯改善，月經(jīng)也沒有恢復正常，且出現(xiàn)惡化趨勢。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組不良反應發(fā)生率，常見并發(fā)癥主要包括陰道流血、精神抑郁、腹痛。(3)比較兩組口述評分法(verbal rating scale,VRS)痛經(jīng)評分、月經(jīng)失血圖(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)月經(jīng)量評分。PBAC法主要是依據(jù)患者月經(jīng)期間，衛(wèi)生巾被血染的程度進行評分。血染衛(wèi)生巾1/3的面積計1分；血染衛(wèi)生巾1/3～2/3的面積計5分；血染衛(wèi)生巾面積超過2/3計20分。PBAC評分越高就證明患者的月經(jīng)量越多。應用VRS來對痛經(jīng)進行評分，無明顯痛經(jīng)感計0分；患者在經(jīng)期有輕微的痛經(jīng)感，且會輕微影響到日常的工作、生活與學習計1分；經(jīng)期痛經(jīng)感加劇，且需要暫時性的臥床休息計2分；患者在經(jīng)期痛經(jīng)感劇烈，需要長時間的臥床休息，且嚴重影響到日常的生活與工作，計3分。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，進行χ2檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05，組間數(shù)值對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析對比兩組的治療總有效率可知，干預組患者的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較與對照組相比，干預組的不良反應率較低，對比組間數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細數(shù)值見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者VRS痛經(jīng)評分、PBAC月經(jīng)量評分比較由表3可知，干預組患者的VRS痛經(jīng)評分、PBAC月經(jīng)量評分均低于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細數(shù)據(jù)如下。

表3 兩組患者VRS痛經(jīng)評分、PBAC月經(jīng)量評分比較[(x±s)分]

3 討論

子宮腺肌癥作為一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥，大部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律以及生育障礙。若患者月經(jīng)量過大就會引起貧血；痛經(jīng)異位內(nèi)膜在基層表現(xiàn)出出血，就會增加子宮的張力，再加上平滑肌發(fā)生痙攣收縮，這就會加重痛經(jīng)，且痛感逐月增強，嚴重影響著患者日常的工作與休息，損害患者的身心健康。目前，我國臨床上主要是通過手術(shù)與藥物治療來消除與改善患者的臨床癥狀，但由于其復發(fā)率較高，因此具有一定的根治難度。

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，據(jù)相關(guān)研究資料表明，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果十分確切[4]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，醋酸亮丙瑞林不僅可以充分刺激性腺激素釋放更多的激素，提升患者體內(nèi)的類固醇含量，因此十分使用于子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜異位癥的治療。醋酸亮丙瑞林主要的作用機制可以有效地抑制人體垂體的分泌功能，大大降低孕酮與卵巢雌二醇的釋放速度，因此，該藥物治療子宮腺肌癥的效果十分顯著。曼月樂的主要成分為左炔諾孕酮，其具體性狀是宮內(nèi)給藥系統(tǒng)。將曼月樂放置到患者的宮內(nèi)可以確保藥物緩慢持續(xù)的釋放[5]，并直接作用于患者的內(nèi)膜腺體，促使其快速的萎縮，以此來有效緩解患者痛經(jīng)，改善患者月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀，據(jù)臨床研究資料顯示，曼月樂可以長期作用于患者體內(nèi)，并長達5年。目前，雖然曼月樂與醋酸亮丙瑞林在我國具體的臨床實踐中均得到了廣泛的應用，但兩種藥物均具有一定的不良反應。其中，醋酸亮丙瑞林主要的不良反應就是會降低子宮肌瘤患者與子宮內(nèi)膜異位癥患者的雌激素，從而導致患者出現(xiàn)與更年期綜合癥相似的精神抑郁[6]。而曼月樂治療期間的不良反應主要為月經(jīng)量減少、盆腔炎以及閉經(jīng)等。但經(jīng)此次研究數(shù)據(jù)資料顯示，將曼月樂與醋酸亮丙瑞林聯(lián)合應用于子宮腺肌癥的治療過程中，不僅可以更加明顯的改善與消除患者月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)等一系列臨床癥狀，顯著縮短治療時間，同時也能夠大大降低患者的不良反應發(fā)生率，促進患者早日康復，減少復發(fā)，改善預后[7]。

本次研究結(jié)果與藍瑩等人在醋酸亮丙瑞林緩釋微球聯(lián)合曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥42例臨床觀察中所得出的研究結(jié)果十分相似[8]，均認為醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效十分顯著。這就進一步說明了，對子宮腺肌癥患者實施醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果十分確切，不僅可以有效提升與鞏固子宮腺肌癥的臨床治療效果，同時也能夠大大降低患者治療期間的不良反應發(fā)生率，改善患者痛經(jīng)等一系列臨床癥狀，減少患者月經(jīng)量，從而促進患者的早日康復，改善預后。

綜上所述，對子宮腺肌癥患者實施醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果顯著，且在一定程度上明顯優(yōu)于采用單一醋酸亮丙瑞林進行治療的治療效果，并能夠有效改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多等相關(guān)臨床癥狀，大大降低患者用藥期間的不良反應發(fā)生率。為此，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合曼月樂治療在具體的臨床實踐中應該得到廣泛的推廣與應用。