蔣鐵信

江西省金溪縣人民醫(yī)院兒科，江西 撫州 344800

小兒急性氣管炎屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病致病原因?yàn)椴《尽⒎窝字гw以及細(xì)菌等，患病后可見發(fā)熱?？人浴I吐或腹脹等表現(xiàn)，影響患兒身體健康，若未進(jìn)行及時(shí)有效治療，病情加重后易發(fā)展為支氣管肺炎，甚至危及患兒生命安全[1]。目前，針對小兒急性支氣管炎治療中常用藥物有抗菌類藥物、鎮(zhèn)咳類藥物以及化痰類藥物，如阿奇霉素，經(jīng)常單獨(dú)使用，可取得一定治療效果，但藥物作用緩慢，未能達(dá)到理想的治療效果。相關(guān)研究表明[2-3]，阿奇霉素與特布他林聯(lián)合使用，可有效緩解患者各項(xiàng)癥狀，且可減少不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。本次研究重點(diǎn)分析阿奇霉素與特布他林對小兒急性支氣管炎的聯(lián)合治療效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料將本院收治急性支氣管炎小兒共62例作為觀察對象，根據(jù)抽簽結(jié)果，設(shè)置對照組(n=31)與聯(lián)合組(n=31)，對照組：男女比例17：14年齡為2～11(8.11±1.01)歲，病程時(shí)間1～9(5.13±0.54)d。聯(lián)合組：男女比例16：15年齡為2～12(8.22±1.03)歲，病程時(shí)間2～9(5.23±0.62)d。統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒基礎(chǔ)資料，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合患兒符合急性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③臨床資料完整；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；⑤患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對使用藥物過敏；②哮喘、支氣管肺炎；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾??；④血液系統(tǒng)疾病和甲狀腺疾病。

1.2 方法對照組：先對患兒進(jìn)行平喘、祛痰和平衡電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，再給予10mg/kg阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 010554；藥品規(guī)格：2mL：0.25g)與5%葡萄糖注射液250mL混合溶液行靜脈滴注治療，滴注時(shí)間控制為60min以上，1次/d，連續(xù)治療10d。聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上，另取2mg硫酸特布他林霧化液(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 150549；藥品規(guī)格：2mL：5mg×20支)與0.9%氯化鈉注射液2mL混合液行霧化吸入治療，15min/次，2次/d，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒呼吸困難消失、平均退熱、咳嗽消失、門診和住院幾項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間，呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、50%肺活量最大呼氣流速(maximum expiratory flow rate of 50% vital capacity,MEF50)和1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)三項(xiàng)呼吸狀況指標(biāo)時(shí)間，以及對患兒的臨床治療效果。

1.4 療效判定臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患兒病情好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行確認(rèn)，分為三個等級，包含顯效：患兒臨床癥狀基本緩解，F(xiàn)EV1增幅＞25%；有效：各項(xiàng)癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1增幅10%～24%；無效：臨床癥狀未見改善，且FEV1增幅低于9%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究以SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀指標(biāo)比較聯(lián)合組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間以及患兒門診、住院時(shí)間均短于對照組，組間時(shí)間差異明顯(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀指標(biāo)比較[()d]

表1 兩組治療后臨床癥狀指標(biāo)比較[()d]

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

2.2 治療前后呼吸狀況比較比較兩組治療前PEF、MEF50和FEV1差異較小(P＞0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，組間比較聯(lián)合組更優(yōu)(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后呼吸狀況比較()

表2 兩組治療前后呼吸狀況比較()

注：與護(hù)理前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，ΔP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較聯(lián)合組的總有效率為96.77%，而對照組則為83.87%，組間有效率差異明顯(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

小兒急性支氣管炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病機(jī)制為細(xì)胞膜遭受肺炎支原體和各類病毒感染，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病變，呼吸功能減弱。急性支氣管炎發(fā)病早期主要癥狀與感冒相近，如發(fā)熱、咳嗽和痰液增加等[4]。隨著病情不斷加重，若未采用適合方式控制病情，會導(dǎo)致患兒肺部功能降低，出現(xiàn)高燒和低熱等現(xiàn)象，部分患兒還會出現(xiàn)肺部啰音，導(dǎo)致支氣管肺炎加重，使得患兒呼吸困難，甚至危及其生命安全，嚴(yán)重影響患兒身心健康[5-6]。目前，臨床治療通常以PEF、MEF50及FEV1作為肺部功能評價(jià)指標(biāo)，其中，F(xiàn)EV1值越低表示患兒肺部功能受損程度愈加嚴(yán)重，PEF指標(biāo)準(zhǔn)確反應(yīng)出患兒氣道通暢性和呼吸肌力量狀況，而MEF50可表明患兒呼吸道功能，值越低功能越差，通過觀察兩組患兒此三項(xiàng)指標(biāo)可以判斷用藥效果。阿奇霉素作為急性支氣管炎治療中的常用藥物，具有良好的消炎效果，可對氣管中釋放的各項(xiàng)黏附因子起到抑制或減少作用。但單獨(dú)使用該藥物進(jìn)行治療，發(fā)揮作用較為緩慢，難以起到快速緩解患兒臨床癥狀作用，甚至可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[7]。而在此基礎(chǔ)上加用有選擇性腎上腺素β2受體激動劑特布他林，配合腎上腺素α2受體，可提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷，有效舒張患兒支氣管平滑肌，同時(shí)有效減少內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)，抑制內(nèi)源性介質(zhì)導(dǎo)致的水腫。相比于單獨(dú)使用阿奇霉素進(jìn)行治療，臨床效果更加明顯，可加快患兒病變改善速度[8]。本次研究結(jié)果顯示，在小兒急性支氣管肺炎治療中，相比于單獨(dú)使用阿奇霉素治療，加用特布他林，可縮短對患兒咳嗽、肺部啰音和呼吸困難等癥狀消失時(shí)間，改善其呼吸狀況。

綜上所述，將阿奇霉素與特布他林聯(lián)合使用取得的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素治療，可加快患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，利于縮減臨床癥狀消失和門診、住院時(shí)間，對患兒肺部功能改善明顯，且可提升治療安全性，臨床應(yīng)用效果顯著。