熊玉珍

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

肝硬化是臨床中的常見病，在病情不斷發(fā)展的情況下，會(huì)伴發(fā)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與健康水平。上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥之一，是因門靜脈高壓引起食管、胃的靜脈曲張，具有起病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，若不能做到及時(shí)的治療，將會(huì)危及患者的生命[1]。為此，選擇來(lái)我院就診的48例肝硬化上消化道出血患者為對(duì)象，對(duì)其分別應(yīng)用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑的治療方法，并在此基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為48例肝硬化上消化道出血患者，均在2017年8月至2019年5月這一時(shí)間區(qū)間來(lái)我院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、內(nèi)鏡、MT彩超及乙肝三項(xiàng)檢查，結(jié)合嘔血、黑便等臨床癥狀、體征，得以確診；②患者在知情、自愿的情況下簽署了同意書；③研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糜爛性胃炎、胃潰瘍或惡性腫瘤者；②合并肝衰竭、腎功能不全、肝性腦病患者及妊娠哺乳期婦女；③對(duì)研究選用藥物過(guò)敏者。根據(jù)入院順序，將48例肝硬化上消化道出血患者分成觀察組、對(duì)照組各24例。觀察組男13例，女11例，年齡28～73歲，平均年齡(50.5±22.5)歲；酒精性肝硬化10例，肝炎肝硬化12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例；對(duì)照組男14例，女10例，年齡30～74歲，平均年齡(52.0±22.0)歲，酒精性肝硬化11例，肝炎肝硬化10例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例。比較兩組的性別、年齡與疾病類型，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中不存在意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：48例患者在入院后，均接受補(bǔ)液、止血、輸血、抗感染及保肝等處理，維持其體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿度的平衡。對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑(四川科倫藥物業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)治療，每次40mg，每日1～2次。臨用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其他溶劑溶解。本品溶解后必須在2h內(nèi)使用，推注時(shí)間不少于20min，連續(xù)治療3d。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用奧曲肽(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031207)聯(lián)合奧美拉唑(四川科倫藥物業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)治療，奧美拉唑的用法用量同對(duì)照組，奧曲肽利用生理鹽水稀釋或葡萄糖液稀釋，持續(xù)靜脈滴注0.025mg/h，最長(zhǎng)治療時(shí)間不得超過(guò)5d。

(2)護(hù)理方法：全部患者均給予一定的護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：患者在發(fā)病期間表現(xiàn)出明顯的出血癥狀，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者交流，注意語(yǔ)氣的柔和與語(yǔ)言的恰當(dāng)，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并講解本院的一些治愈案例，促進(jìn)其良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，并提升其治療依從性。②飲食指導(dǎo)：由于患者的消化道受到了較大損害，因此對(duì)飲食有著較高的要求，一般在治療期間食用流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，保證飲食的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與口感清淡，嚴(yán)禁食用辛辣刺激食物。與此同時(shí)，還需建立靜脈通路補(bǔ)充適量液體及電解質(zhì)等[2]。③生活護(hù)理：除定期進(jìn)行病房的清潔、通風(fēng)與消毒外，還要對(duì)患者進(jìn)行口腔及皮膚的清潔，合理調(diào)控室內(nèi)的溫度與濕度，指導(dǎo)患者家屬適時(shí)為患者翻身。待各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。④出血護(hù)理：在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員需24h不間斷對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察相關(guān)臨床癥狀的變化情況，發(fā)現(xiàn)出血情況未得到改善的情況，要及時(shí)通知醫(yī)生，做到有效的干預(yù)治療。⑤用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，確保按照相關(guān)步驟與規(guī)范進(jìn)行操作，同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，嚴(yán)禁使用利血平、保泰松等嚴(yán)重傷害胃黏膜的藥物[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察、記錄兩組不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，包括腹瀉、心悸、嘔吐、眩暈。(2)觀察、記錄兩組的住院時(shí)間、止血時(shí)間、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)恢復(fù)時(shí)間與輸血量。(3)統(tǒng)計(jì)、比較兩組的再次出血率與死亡率。(4)評(píng)估兩組臨床效果，①顯效：在用藥1～2d后，患者的出血情況已經(jīng)完全消失，嘔血、黑便等臨床癥狀消失；②有效：在用藥2～3d后，患者的出血情況消失，嘔血、黑便等臨床癥狀得到改善；③無(wú)效：在用藥3d后，患者的出血情況依然存在，嘔血、黑便等臨床癥狀未得到改善，甚至有惡化趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將SPSS20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計(jì)量資料用(_x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者治療時(shí)間及輸血量對(duì)比觀察組的住院時(shí)間、止血時(shí)間、BUN恢復(fù)時(shí)間、輸血量較對(duì)照組少，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間及輸血量對(duì)比()

表2 兩組患者治療時(shí)間及輸血量對(duì)比()

2.3 兩組患者再次出血率與死亡率對(duì)比兩組再次出血率與死亡率比較，觀察組更低，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者再次出血率與死亡率對(duì)比(例/%)

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比觀察組的治療效果較對(duì)照組優(yōu)，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

3 結(jié)論

肝臟在發(fā)生病變后，會(huì)衍生出不同類型的疾病，肝硬化便是其中一種，且其在行進(jìn)性、慢性的彌散過(guò)程中，會(huì)使肝細(xì)胞發(fā)生大面積變性或壞死，最終以纖維組織的彌漫性增生為表現(xiàn)形式[5]。同時(shí)在這當(dāng)中，結(jié)節(jié)與假小葉會(huì)破壞正常的血管及肝小葉，最終由各種慢性的肝類疾病發(fā)展成肝硬化。肝硬化患者會(huì)同時(shí)并發(fā)多種病癥，包括上消化道出血、肝源性胃病、門脈高壓胃病等，若不能得到及時(shí)、有效的治療，極有可能造成患者的死亡[6]。

現(xiàn)臨床中針對(duì)肝硬化上消化道出血有多種治療方式，包括內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療、機(jī)械壓迫及藥物治療等。除必要的外科治療外，還需利用相關(guān)藥物加以輔助治療，其中奧美拉唑是臨床中的常用藥，可提高患者的免疫力，并改善其胃腸環(huán)境，對(duì)因消化性潰瘍和吻合口潰瘍引起的出血有顯著的治療作用[7]。但經(jīng)多方研究，發(fā)現(xiàn)單純采用奧美拉唑的治療效果并不理想。有報(bào)道指出，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅颊哂酗@著的治療效果，其中奧曲肽與天然的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素有著相同的作用，可抑制胃腸蠕動(dòng)，并減少內(nèi)臟的血流量，修復(fù)胃黏膜的上皮細(xì)胞，同時(shí)分析其半衰期，發(fā)現(xiàn)其較天然抑素更長(zhǎng)，作用也更加持久[8]。若兩種藥物聯(lián)用，可對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生明顯的抑制作用，并促進(jìn)血塊的收縮與血小板的聚集，進(jìn)而減輕了胃黏膜的損傷程度，達(dá)到有效的止血效果[9]。另外，給予必要的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的，護(hù)理人員可從心理、飲食、生活、出血及用藥方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，進(jìn)而加強(qiáng)治療效果。

本次研究顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明通過(guò)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑的治療方法，可改善其不良反應(yīng)，安全性較高；觀察組的住院時(shí)間、止血時(shí)間、BUN恢復(fù)時(shí)間、輸血量較對(duì)照組少，顯示有效的藥物治療可明顯縮短治療時(shí)間，并減少了血液的攝入量，有利于節(jié)約醫(yī)療成本。兩組再次出血率與死亡率比較，觀察組更低，表明經(jīng)過(guò)藥物治療，可避免再次出血的情況，進(jìn)而也就可以減少死亡情況；觀察組的治療效果較對(duì)照組優(yōu)；數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義(P＜0.05)。

綜上所述，在應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，可明顯降低肝硬化上消化道出血患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，并縮短了住院時(shí)間、止血時(shí)間與BUN恢復(fù)時(shí)間，減少輸血量，另外對(duì)再次出血或死亡情況有了很好的控制，臨床效果顯著。