秦通忠

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224031）

伴隨著人類社會醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，大型磁共振檢查日益普及，但在基層醫(yī)療單位，磁共振檢查病例相對寥寥，我院作為基層醫(yī)院中發(fā)展較有競爭力者，已使用磁共振多年，常見病例相對較多，尤其對早期腦梗塞患者帶來了福音，但像近枕骨大孔平面高位脊椎管占位病例，較為少見，日常工作中偶發(fā)現(xiàn)一例，具體介紹如下。

1 資料與方法

選取2018年于我院就診患者男、79歲，2018-04-10因“雙上肢麻木數(shù)月”在我院門診就診，經(jīng)預(yù)約2018-04-11予以頸椎MRI檢查，MR號：007959，如圖1所示。

矢狀位T1WI、T2WI相示：寰樞椎交界部平面頸椎管內(nèi)見一枚類圓形結(jié)節(jié)狀信號灶，大小約1.5*2.4cm，T1WI、T2WI均為中等信號，信號均勻，邊界清，病灶緊靠椎管后緣，其上方蛛網(wǎng)膜下腔擴大，前方脊髓明顯受壓變細。診斷為：極高位頸椎管占位，考慮為脊膜瘤。

我院不具備神經(jīng)外科手術(shù)切除病灶的條件，建議患者去往上一級醫(yī)院診治，遂追蹤隨訪患者治療過程：轉(zhuǎn)入本地市第三人民醫(yī)院收治就診，并復(fù)查CT平掃加增強診斷為：寰樞椎交界平面髓外硬膜下占位，脊膜瘤？神經(jīng)鞘瘤？CT號：00275405，市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生告知手術(shù)風(fēng)險后，應(yīng)患者家庭成員要求，市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)系邀請上海神經(jīng)外科專家主診，患者于2018-04-28上午10時在市第三人民醫(yī)院手術(shù)室行全麻下頸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，過程不詳。術(shù)后查體：神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，伸舌居中，主訴雙上肢麻木感較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，四肢活動尚可，雙側(cè)巴氏征未引出，囑患者出院后注意休息，日常佩戴頸托常規(guī)外固定，三、四月后門診復(fù)查MRI，如不適門診隨診。

2 結(jié)果

患者術(shù)后自訴無明顯不適，術(shù)后三月經(jīng)預(yù)約于2018-07-14來我院復(fù)查頸椎MRI，頸椎MRI如圖2所示。

矢狀位T1WI、T2WI相示：頸椎序列如常，生理曲度存在。頸椎各椎體和附件小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，諸椎間盤信號減低，各椎間盤無明顯突出及膨隆，硬脊膜囊無明顯受壓。黃韌帶無增厚。椎管未見明顯狹窄。頸髓未見明顯異常信號影。周圍軟組織未見明顯異常。患者術(shù)后病理報告：（頸椎）考慮為砂粒體型脊膜瘤。病理檢驗號：BL（00060580）。

3 討論

椎管腫瘤根據(jù)發(fā)病部位分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤，脊膜瘤屬于髓外硬膜下一類，發(fā)病率僅次于神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤，居第二位，成人椎管內(nèi)脊膜瘤的發(fā)病率與脊神經(jīng)鞘瘤相似，好發(fā)于50歲～70歲中老年人群，絕大部分為女性。脊膜瘤發(fā)病確切原因不明，部分文獻資料顯示可能與遺傳、雌激素、理化因素刺激有關(guān)。脊膜瘤70%以上發(fā)生于胸段，頸段次之，約20%，,下頸椎及腰骶段椎管極少見。絕大多數(shù)脊膜瘤為髓外硬膜內(nèi)生長，少數(shù)可長入硬脊膜外，通常發(fā)生于近神經(jīng)根通過的凸起處，單發(fā)居多，質(zhì)地硬，包膜上覆以血管網(wǎng)。常見的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應(yīng)的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位，脊膜瘤早期癥狀多不明顯，故一般病史較為遷延，一般對癥治療癥狀可緩解，因此容易延誤診治。CT平掃時CT值40～50HU，不增強掃描，不易與脊髓區(qū)分，最常見于下段蛛網(wǎng)膜下腔后方，鄰近骨質(zhì)可見增生性改變，瘤體內(nèi)部可有鈣化，增強后病變中等度強化，CTM可見病變部位蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，脊髓受壓移位。MRI顯示脊膜瘤效果明顯優(yōu)于CT：T1WI、T2WI均呈等信號，T2WI上病變內(nèi)部可見高信號囊變。Gd-DTPA增強后，病變顯著強化，可見“尾巴征”，脊髓向健側(cè)移位，病變一般不超過兩個節(jié)段。

脊膜瘤鑒別診斷：主要與神經(jīng)鞘瘤鑒別，脊膜瘤多發(fā)生于胸段，女性多見，鈣化率出現(xiàn)頻率高，很少累及神經(jīng)孔；神經(jīng)鞘瘤起源于雪旺氏細胞，好發(fā)于年輕人群，由鞘膜包裹的神經(jīng)根經(jīng)由神經(jīng)孔時腫大有呈典型“啞鈴狀”影像特征。

鏡下顯示：脊膜瘤組織與顱內(nèi)腦膜瘤相似，可分為以下三種基本類型：①上皮型，最常見，源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞；②成纖維型，源于硬脊膜纖維細胞；③砂粒型，前兩者基礎(chǔ)上，存在砂粒樣小體。脊膜瘤組織切片大部分可以見鈣化，年齡越大，鈣化率越高。

本文所述病例所屬第3型。脊膜瘤屬良性腫瘤，通常治療方法為外科手術(shù)切除，手術(shù)有一定風(fēng)險，一般三級醫(yī)院即可勝任，一旦發(fā)現(xiàn)，只要患者身體條件允許，都應(yīng)及早手術(shù)，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率極低。脊膜瘤術(shù)后一般沒有特別注意事項，手術(shù)創(chuàng)口不發(fā)生感染就妥。