成曉莉

（海門(mén)市人民醫(yī)院CT/MR室 江蘇 南通 226100）

痛風(fēng)，俗稱(chēng)“富貴病”，與血尿酸水平高所致尿酸鹽沉積有關(guān)，同時(shí)也與肥胖、飲酒、高血壓、攝入富含嘌呤食物等方面風(fēng)險(xiǎn)因素存在聯(lián)系[1]。隨著我國(guó)生活水平的不斷提升，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)患病率不斷增多，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)發(fā)展，給我國(guó)居民身心健康、生活質(zhì)量及正常工作帶來(lái)嚴(yán)重不利影響。所以，盡早診治痛風(fēng)具有重要意義。影像學(xué)檢查方法是診斷痛風(fēng)的常用技術(shù)，包括X線檢查、超聲檢查、CT、MRI等[2]。已有研究證實(shí)，任意一項(xiàng)檢查技術(shù)對(duì)該病均有良好的診斷效果，同樣也存在一定的不足之處[3]。近些年，雙源CT技術(shù)作為痛風(fēng)影像學(xué)研究領(lǐng)域的新型技術(shù)，引起人們的關(guān)注。為了進(jìn)一步明確雙源CT檢查技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的有效性、可行性，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，現(xiàn)參照入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院疑似痛風(fēng)患者（2019年9月—2020年3月）開(kāi)展研究，共40例，包括男性21例，女性19例，年齡為37～70歲，病程為3個(gè)月～10年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[4]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、血尿酸高及活動(dòng)障礙等癥狀體征；（2）理解、閱讀等能力正常，依從性良好；（3）知曉研究的流程及目的，自愿簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）認(rèn)知、智力等障礙；（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等；疾??；（3）其他原因（鉛中毒、白血病及化療后等）所致繼發(fā)性痛風(fēng)；（4）研究途中因個(gè)人原因主動(dòng)退出。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

雙源CT診斷儀（SOMATOM FORCE德國(guó)西門(mén)子公司）、DR數(shù)字化X光機(jī)數(shù)字化拍片機(jī)（飛利浦公司）。

1.2.2 步驟方法

X線檢查，如下：（1）取平臥位，保持身體放松；（2）常規(guī)掃描各個(gè)關(guān)節(jié)，以正位片、側(cè)位片為主；（3）獲取數(shù)據(jù)，并將其傳輸?shù)焦ぷ髡?。?）注意在掃查膝關(guān)節(jié)時(shí)，重新設(shè)置參數(shù)范圍，即電壓66kV、電流8.97mAs、曝光時(shí)間23ms；組關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)的參數(shù)設(shè)置為電壓55kV、電流6.24mAs、曝光時(shí)間19.93ms。

雙源CT痛風(fēng)結(jié)石檢查，如下：（1）取仰臥體位，全身放松；（2）常規(guī)掃描雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)及雙足，之后協(xié)助患者更換體位，以俯臥位為主，繼續(xù)掃描雙肘關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙手；（3）參數(shù)設(shè)置范圍：A球有效電流為70mAs、電壓為140kV；B球管有效電壓為300mAs、電壓為70kV；螺距1～2mm；球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為1s/圈；（4）掃描完畢，將圖像輸送至工作處理站，在雙能量痛風(fēng)分析軟件作用下，對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)等處理。

1.2.3 檢查后

選擇我院工作經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師閱片，分析影像結(jié)果，給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以臨床最終診斷結(jié)果為依據(jù)，比較兩種檢查方法的診斷效果，包括診斷符合率、敏感性、特異度等，如下：診斷符合率＝(真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%）；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%；敏感性=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

（2）比較痛風(fēng)石不同部位檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇軟件SPSS25.0為工具，計(jì)量資料表示為（x-±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)患者臨床確診分析

共40例，經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，有38例確診為痛風(fēng)，占比95.0%。

2.2 對(duì)比分析兩組診斷符合率、敏感性、特異度

雙源CT檢查敏感性88.24%（15/17）、特異度95.24%（20/21）、診斷符合率92.11%（35/38）。X線檢查敏感性52.94%（9/17）、特異度71.43%（15/21）、診斷符合率63.16%（24/38）。比較發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法的敏感性（χ2=5.100）、特異度（χ2=4.286）、診斷符合率（χ2=9.168）差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 X線檢查診斷痛風(fēng)

表2 雙源CT檢查診斷痛風(fēng)

2.3 比較兩種檢查方法的痛風(fēng)石不同部位檢出情況

與X線檢查比較，雙源CT檢查對(duì)痛風(fēng)石不同部位的檢出率明顯增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩種檢查方法的痛風(fēng)石不同部位檢出情況[n（%）]

3 討論

作為代謝性疾病，痛風(fēng)和多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為痛風(fēng)石形成、腎損害、關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作等[5-6]。近些年，我國(guó)痛風(fēng)患病率明顯增高，考慮與飲酒、肥胖、高血壓等因素有關(guān)。為此，要求患者在生活中培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣、控制體重、積極降壓及降糖等。

目前，對(duì)于痛風(fēng)的診斷，臨床醫(yī)生通常結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血尿酸水平）、影像學(xué)檢查。值得注意的是，并非所有患者都會(huì)有血尿酸水平增高現(xiàn)象，加上部分部位的尿酸鹽沉積相對(duì)隱匿，易造成漏診現(xiàn)象。為了尋找一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)及具有較高敏感性、特異度的檢查技術(shù)方法，現(xiàn)選擇我院痛風(fēng)患者開(kāi)展研究，進(jìn)行X線檢查、雙源CT檢查，通過(guò)觀察、比較患者的診斷符合率、敏感度、特異性及痛風(fēng)結(jié)石部位檢出情況，綜合評(píng)估雙源CT檢查的可行性。X線檢查，是診斷痛風(fēng)結(jié)石的首選檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，但是針對(duì)無(wú)痛風(fēng)石的早期病變患者而言，難以獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。而雙源CT檢查技術(shù)作為一項(xiàng)通過(guò)兩套X射線球管系統(tǒng)、兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置，可以結(jié)合尿酸鹽結(jié)晶表現(xiàn)出的不同能量衰減，獲取尿酸鹽晶體CT值，由此識(shí)別尿酸鹽沉積[7]。結(jié)果顯示，雙源CT檢查對(duì)痛風(fēng)的診斷符合率、敏感性、特異度均較X線檢查高，表示雙源CT檢查技術(shù)在該病診斷中具有良好的推廣價(jià)值，幫助醫(yī)生掌握與疾病有關(guān)的診斷信息。另外，雙源CT檢查對(duì)痛風(fēng)結(jié)石部位的檢出率較X線檢查，和文獻(xiàn)[8]結(jié)果相吻合，說(shuō)明雙源CT檢查對(duì)足背、股骨內(nèi)踝等部位的痛風(fēng)結(jié)石具有良好的診斷效果，使醫(yī)生掌握患者病情及預(yù)估臨床療效、預(yù)測(cè)預(yù)后發(fā)展方向。值得注意的是，雙源CT檢查在診斷痛風(fēng)中存在以下缺陷：（1）較低的管電壓（70kV）；（2）X線穿透能力較弱，極易出現(xiàn)偽影問(wèn)題；（3）雙源CT檢查在診斷痛風(fēng)過(guò)程中所獲取的掃描質(zhì)量易受到多方面因素影響。

綜上所述，雙源CT痛風(fēng)結(jié)石檢查對(duì)痛風(fēng)的診斷效果較X線檢查高，體現(xiàn)在敏感度、特異性、診斷符合率等方面，同時(shí)能夠及時(shí)檢出痛風(fēng)結(jié)石部位，促使醫(yī)生掌握患者病情嚴(yán)重程度，擬定最佳治療方案。所以，認(rèn)為雙源CT檢查對(duì)于痛風(fēng)患者而言，是一項(xiàng)行之有效的檢查方法。介于相關(guān)報(bào)道較少，再加上本次研究樣本量少、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的不足之處，建議今后繼續(xù)探究雙源CT技術(shù)的推廣價(jià)值，以期豐富研究成果，盡最大努力完善痛風(fēng)患者臨床診斷方案，從而提升我國(guó)痛風(fēng)患者臨床診治水平，降低痛風(fēng)對(duì)人體造成的危害性。