李榮芝，王庭菊，袁 梅

（六安市婦幼保健院超聲科 安徽 六安 237000）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)身體質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而隨著我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策的順利實(shí)施，優(yōu)生優(yōu)育對(duì)整個(gè)社會(huì)都有著重要的影響。而產(chǎn)前超聲篩查則有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，為臨床干預(yù)提供參考，預(yù)防畸形胎兒的出生，減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高國(guó)民的整體素質(zhì)。從當(dāng)前臨床上的診斷方式上看，二維超聲與四維超聲均屬于兩種行之有效的診斷方式，為了進(jìn)一步探討這兩種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值，本研究特對(duì)本院不同孕周孕婦產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中予以不同的診斷方案，探究二維超聲聯(lián)合四維超聲的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為不同孕周孕婦，總例數(shù)為80。選擇2017年8月—2019年8月本院畸形胎兒產(chǎn)婦80例作為研究樣本，依據(jù)診斷方式的異同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組40例中，年齡限制為20～43歲，平均年齡（29.8±5.4）歲；觀察組40例中，年齡限制在19～43歲，年齡平均為（27.8±5.6）歲，兩組資料數(shù)據(jù)差異不影響研究科學(xué)性。

1.2 方法

所有孕婦按照孕周不同分為三類(lèi)，其一為孕早期（10～13+6周之間）、其二為孕中期（14～28周之間）、其三為孕晚期（28～40周），對(duì)所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查。

實(shí)驗(yàn)組予以二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷，二維超聲給予患者彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司VolusonS6、美國(guó)GE公司VolusonE10），四維超聲給予患者彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司VolusonS6、美國(guó)GE公司VolusonE10）。所有產(chǎn)婦檢查時(shí)需要保持愉悅的心情，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，先行二維超聲檢查，確定胎方位，按照流程規(guī)范檢查，對(duì)胎兒胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨等生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量， 對(duì)胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察：顱骨光環(huán)完整性，雙側(cè)側(cè)腦室是否對(duì)稱，有無(wú)擴(kuò)張，透明膈腔的形態(tài)，小腦橫徑的測(cè)量，小腦半球的發(fā)育情況，是否對(duì)稱，小腦蚓部及顱后窩的觀察,頸部的掃查：有無(wú)包塊，如淋巴水囊瘤，面部顯示雙眼眶、鼻骨、口唇上唇線是否完整，胸部觀察觀察胸廓、雙肺的形態(tài)、大小、心臟的大小、位置、搏動(dòng)情況，有無(wú)膈疝，骨骼的檢查：脊柱的矢狀面、冠狀面、橫斷面有無(wú)缺損及包塊，雙臂及雙手連接關(guān)系、雙腿及雙足連接關(guān)系，腹腔重要臟器的觀察：胃泡的位置，腸管有無(wú)擴(kuò)張，雙腎的位置及大小，膀胱顯示兩條臍動(dòng)脈，臍帶入腹部位，有無(wú)臍膨出，胎兒附屬物的檢查，包括羊水量觀察并測(cè)量，胎盤(pán)的位置，有無(wú)占位性病變，副胎盤(pán)，臍帶的插入點(diǎn)，有無(wú)血管前置，臍帶內(nèi)血管數(shù)目。隨后行四維超聲檢查，重點(diǎn)觀察可疑部位，使用容積探頭，把“感興趣區(qū)域”放在采集框內(nèi)調(diào)整合適的焦點(diǎn)位置，獲取滿意的動(dòng)態(tài)圖像。

對(duì)照組予以二維超聲診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷準(zhǔn)確率；②不同孕周孕婦不同類(lèi)別胎兒畸形發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

研究明確，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（95.0%VS 80.0%），存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析（n，%）

2.2 不同孕周孕婦不同類(lèi)別胎兒畸形發(fā)生率

而在實(shí)驗(yàn)組38例檢出孕婦當(dāng)中，在孕早期檢出5例，在孕中期檢出32例，在孕晚期僅為1例。在不同類(lèi)別胎兒畸形中，唇腭裂15例，發(fā)生率為39.4%；神經(jīng)管畸形4例，發(fā)生率為10.5%；淋巴水囊瘤13例，發(fā)生率為34.2%；四肢畸形6例，發(fā)生率為15.8%。

表2 不同孕周孕婦不同類(lèi)別胎兒畸形發(fā)生率[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前環(huán)境問(wèn)題越來(lái)越明顯，臨床上畸形胎兒的發(fā)生率也越來(lái)越高。根據(jù)臨床研究表明，胎兒畸形和環(huán)境因素、遺傳因素、物理因素、飲食因素等有著密切的聯(lián)系[1]?；翁撼錾蟛粌H為產(chǎn)婦帶來(lái)了嚴(yán)重的精神壓力，還會(huì)為家庭到來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是一些表面畸形，如唇腭裂，四肢異常在胎兒長(zhǎng)大后自己的心理健康也會(huì)受到嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)引起一系列的社會(huì)歧視問(wèn)題[2]。因而，對(duì)于目前的胎兒畸形篩查工作而言尤為重要，超聲顯像應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒并診斷胎兒疾病具有價(jià)廉、安全無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，特別是三維、四維超聲的發(fā)展，能夠?qū)⑻罕砻娼Y(jié)構(gòu)非常逼真地展現(xiàn)在人們面前，而無(wú)論哪種方式在臨床上都會(huì)存在一定的漏診和誤診率[3]。在孕婦妊娠期間，按時(shí)產(chǎn)檢，通過(guò)聯(lián)合診斷的方式及多位醫(yī)師的評(píng)估來(lái)確診，降低胎兒畸形對(duì)家庭帶來(lái)的影響，在必要的情況下可以采用流產(chǎn)、引產(chǎn)、終止妊娠的方式來(lái)提高優(yōu)生優(yōu)育率，進(jìn)而提高全民身體素質(zhì)[4]。二維超聲聯(lián)合四維超聲之后，能早期發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)方面的異常[5]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（95.0%VS 80.0%），存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而在實(shí)驗(yàn)組38例檢出孕婦當(dāng)中，在孕早期檢出5例，在孕中期檢出32例，孕晚期僅為1例。在不同類(lèi)別胎兒畸形中，唇腭裂15例，發(fā)生率為39.4%；神經(jīng)管畸形4例，發(fā)生率為10.5%；淋巴水囊瘤13例，發(fā)生率為34.2%；四肢畸形6例，發(fā)生率為15.8%。

綜上，在不同孕周孕婦的產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲，能明顯提升孕婦診斷準(zhǔn)確率，改善診斷質(zhì)量。