李亞英，張文媛，李青松，顧福嘉，翟茂雄（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550002）

腰椎間盤突出是臨床常見病、多發(fā)病，一方面是由于外力損傷導致，一方面是由于長期勞損以及退行性改變導致，由于以上原因使得髓核受到的擠壓力過大或纖維環(huán)承載力減弱，使得髓核由纖維環(huán)突出于椎間盤外，導致患者發(fā)生一系列癥狀，髓核壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)則使患者產(chǎn)生腰痛、腿痛[1]。腰椎間盤突出患者由于疼痛存在，嚴重影響生活質(zhì)量，且晚期或癥狀嚴重者需手術(shù)治療，故早期檢查、早期確診、早期確診非常重要[2]。本研究從影像學角度出發(fā)，分析MRI、CT對腰椎間盤突出診斷的優(yōu)缺點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月的46例腰椎間盤突出患者，患者年齡38～64歲，平均（52.34±3.72）歲，其中男21例，女25例，病程1個月～4年，平均（1.9±0.6）年。所有患者均經(jīng)多種檢查、多位醫(yī)師聯(lián)合診斷，確診為腰椎間盤突出；均拍攝了CT、MRI影像；排除腫瘤患者；排除骨病患者，經(jīng)患者或其家屬知情并同意后納入本研究。

1.2 方法

每位納入患者均給予CT、MRI影像檢查，CT檢查使用64排螺旋CT，患者活動受限，需輔助其上CT檢查床，囑其下肢輕度彎曲以更好的疏松腰椎關(guān)節(jié)，掃描腰1～骶1各個椎間盤，層厚3mm，層距3mm，電流250mA，電壓120kV。MRI檢查試驗超導磁共振掃描，同CT做好仰臥位，以T2WI、FST2WI等不同序列進行掃描。請1名5年資影像學醫(yī)師對兩種檢查得到的攝片進行診斷，對患者髓核、纖維環(huán)、椎間孔等部位的情況進行詳細觀察得到診斷結(jié)果作為研究數(shù)據(jù)；請3名10年資以上的影像學醫(yī)師重新觀察攝片，將其診斷結(jié)果作為確診數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，對觀察到的椎間盤突出，膨出，脫出，椎間盤結(jié)節(jié)，鈣化，髓核脫水等情況進行比較均應用χ2檢驗，以（n）記錄，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

CT觀察到椎間盤突出26例，膨出13例，脫出7例，椎間盤結(jié)節(jié)22例，韌帶鈣化27例，髓核脫水0例；MRI觀察到椎間盤突出19例，膨出20例，脫出7例，椎間盤結(jié)節(jié)29例，韌帶鈣化14例，髓核脫水6例。

表1 CT、MRI對病理改變診斷結(jié)果

2.2 誤診率

CT椎間盤突出、膨出分辨較差，誤診7例，椎間盤結(jié)節(jié)分辨較差，誤診7例，髓核脫水分辨較差，誤診6例，總計誤診20例次，誤診率18.5%（確診例次108次，20/108）。MRI韌帶鈣化分辨較差，誤診13例，誤診率12.0%（13/108）。誤診率比較，（χ2=1.763，P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出以椎間盤受損或退行性變?yōu)橹饕∫?，以髓核突出椎間盤壓迫脊神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛性刺激為主要臨床表現(xiàn)[3]。早期臨床表現(xiàn)不明顯，臨床表現(xiàn)較為明顯時一般病理改變已較重，此時還需與腰椎腫瘤、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病鑒別，其中最重要的鑒別診斷方法就是影像學方法[4]。

我國目前對懷疑腰椎間盤突出的患者進行影像學檢查主要采用CT或MRI，何種方法對腰椎間盤突出的診斷效果更好，診斷價值更高，尚缺乏數(shù)據(jù)支持[5]。本研究將此二種診斷腰椎間盤突出的影像學方法進行對比，結(jié)果顯示二者均存在一定的誤診率，CT誤診率高于MRI，但不具有統(tǒng)計學意義，接下來還需擴大病例數(shù)進一步研究。對腰椎間盤突出的病理改變進行觀察，CT與MRI對不同病理改變的分辨程度有所不同。MRI對椎間盤突出程度的分辨明顯優(yōu)于CT，CT診斷中將7例椎間盤膨出的患者誤診為椎間盤突出，而MRI對椎間盤突出、膨出、脫出的分辨均較為明確，未出現(xiàn)誤診，因此，CT對患者病情進展的診斷效果差于MRI。同時，MRI對于椎間盤結(jié)節(jié)、髓核脫水的分辨度也明顯高于CT，P＜0.05。但對于韌帶鈣化的分辨度MRI明顯差于CT，P＜0.05。MRI通過磁共振成像，對于椎間盤游離、脫水等富含水的組織所發(fā)生的問題具有更好的診斷效果，而CT則對密度更高的區(qū)域，如神經(jīng)根與椎間孔的關(guān)系，韌帶鈣化等問題診斷更佳。綜上所述，CT與MRI對于腰椎間盤突出均具有一定的診斷價值，MRI對于腰椎間盤突出突出前期和突出期的病變診斷更好，而CT對于突出晚期的病變診斷效果更佳。