黃德榮，吳春華，陳 哲

（惠州市中大惠亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 惠州 516081）

胸部外傷中，肋骨骨折十分常見，通過普通螺旋CT檢查能夠清楚顯示出骨折的情況，但無法顯示出肋骨骨折線和空間的關(guān)系，使得診斷準確率明顯降低[1]。現(xiàn)代研究表明，利用多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)⒐钦劬€和空間關(guān)系清楚地顯示出來[2]。為此，筆者將著重分析肋骨骨折用多層螺旋CT三維重建技術(shù)的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肋骨骨折病患共60例，收治于2017年1月—2019年12月。女性27例，男性33例；年齡在18～73歲之間，平均（41.89±6.75）歲；墜落致傷者10例、打擊傷者19例、車禍傷者31例。

1.2 排除標準[3]

（1）肝腎疾病者；（2）精神病者；（3）嚴重心臟疾病者；（4）智力障礙者；（5）依從性較差者。

1.3 方法

60例病患都接受X線平片、普通螺旋CT和多層螺旋CT三維重建檢查，詳細如下：（1）X線平片檢查。指導(dǎo)取站立位，拍攝患者胸部正斜位片。設(shè)置胸部正位片的電壓為70～80kV、電流為10～15mAs，焦距為180cm；胸部斜位片的電壓為80～90kV、電流為15～20mAs，焦距為180cm；（2）普通螺旋CT檢查。對患者施以胸部軸位與肋骨水平的掃描，設(shè)置層厚為3～5mm、電流為100mA、間隔為3～5mm、電壓為120kV，予以骨重建。指導(dǎo)取仰臥位，然后再拍攝胸部軸位正位和側(cè)位平片，注：下部應(yīng)包含有T12，以便于計數(shù)肋骨。對患者施以肋骨水平位CT掃描過程中，保持仰臥位，對胸部正位和側(cè)位平片進行拍攝。注：拍攝側(cè)位平片期間，應(yīng)往患者足側(cè)進行20～25°的傾斜；（3）多層螺旋CT三維重建。選擇東芝TOSHIBA-Aquilion-A-101A128層的螺旋CT掃描儀，設(shè)置掃描電流為50～350mA、層厚為0.5mm、重建矩陣512*512、電壓為120～135AkV。指導(dǎo)取仰臥位，利用CT機對患者的肋骨進行仔細的掃描，操作過程中，要求患者上舉雙臂，以清楚掃描到其全部肋骨。將掃描獲得的影像資料傳入工作站中，并利用表面遮蓋法、平面重建和容積再現(xiàn)技術(shù)處理影像資料。若表面遮蓋法顯示的閾值在150～250HU的范圍之內(nèi)，即可明確骨折部位，并評估骨折后形態(tài)的改變。

1.4 評價指標

記錄60例病患不同方法檢查的結(jié)果，計算診斷準確率，并對其作出對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗計量資料（x-±s），同時用χ2來檢驗計數(shù)資料[n（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

普通螺旋CT組和多層螺旋CT三維重建組的診斷準確率都比X線平片組高，P＜0.05，且兩者的骨折數(shù)檢出情況也優(yōu)于X線平片，P＜0.05。多層螺旋CT三維重建組的診斷準確率比普通螺旋CT組高，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 不同方法診斷結(jié)果的對比分析表 [n（%）]

3 討論

目前，肋骨骨折作為胸部外傷疾病之一，在我國臨床上具有非常高的發(fā)病率，若救治不及時，將會引起肺挫傷、休克、腹腔臟器損傷、血氣胸、呼吸困難與反常呼吸等癥狀，情況嚴重時也會危及患者生命。故，早期的正確診治對于挽救肋骨骨折病患的生命來說尤為重要。

對于肋骨骨折的診斷，臨床醫(yī)師可采取影像學(xué)、詢問病史與常規(guī)檢查等手段，其中，影像學(xué)檢查主要包含胸部CT與X線平片等方式，但有報道稱，經(jīng)X線平片檢查，并不能將患者肋骨骨折的情況清楚地顯示出來，使得患者比較容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，進而對其病情的恢復(fù)造成了不利影響。

近年來，醫(yī)療水平的提升，使得多層螺旋CT技術(shù)變得更加成熟，并被廣泛用在了諸多疾病的臨床診治工作當中。相關(guān)資料中提及，和傳統(tǒng)CT相比，多層螺旋CT的掃描范圍更廣，掃描層厚也更薄，掃描耗時更短，此外，多層螺旋CT還能將細微骨折和不全骨折較為完整的顯示出來，從而有助于臨床醫(yī)師評估患者的病情，提高診斷準確率，但此法用于肋骨骨折中的軸位圖像診斷難度比較大[4]。多層螺旋CT三維重建檢查時，能夠利用容積再現(xiàn)技術(shù)完成容積掃描的過程，并能從多方位對掃描獲得的數(shù)據(jù)進行重建，從而在最大限度上提高圖像的清晰度，并且，該技術(shù)還能將骨折線清楚地顯示出來，利于鄰近部位并發(fā)癥損傷的診斷。此研究中，普通螺旋CT組和多層螺旋CT三維重建組的診斷準確率及骨折數(shù)檢出情況都優(yōu)于X線平片組，P＜0.05，但兩個CT組的診斷結(jié)果比較則無顯著差異（P＞0.05）。

綜上，利用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對肋骨骨折病患進行診斷，可提高診斷結(jié)果的準確性，建議推廣。