張紅麗

（聊城市第三人民醫(yī)院CT室 山東 聊城 252000）

隱匿性骨折是接受暴力勢力和出血和水腫引起強(qiáng)烈小梁骨折臨床骨科，臨床上稱為骨挫傷或微裂縫，臨床診斷容易誤診或遺漏，導(dǎo)致最佳定時，甚至不可逆疼痛的損失，疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的后遺癥，所以加強(qiáng)床的隱匿性骨折的診斷具有重要意義。在傳統(tǒng)的診斷，磁共振成像可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，對及時起到積極作用，避免嚴(yán)重后遺癥，MRI具有用于骨組織和軟組織良好的分辨率，這可以清楚地顯示骨和周圍的軟組織的形態(tài)變化以及骨的輕微異常變化[1]，本文回顧性分析了126例本院2016年十月到2018年十月為研究對象隱匿性骨折的膝蓋，并討論了MRI的臨床診斷的患者膝關(guān)節(jié)隱匿骨折應(yīng)用的能源效率分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對象，男71例，女55例，平均年齡（43.05±2.10）歲，平均身高（156.02±4.40）cm，BMI（17.21±1.12）kg/m2，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折病程（1.22±0.05）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)是急性創(chuàng)傷或慢性反復(fù)損傷，局部疼痛，不良反應(yīng)，以及其他相關(guān)的臨床癥狀的清除歷史記錄；有斷裂的沒有明確的界限在例行X射線檢查中發(fā)現(xiàn)；MRI圖像顯示皮質(zhì)骨髓腔T1WI并與補(bǔ)丁或低信號線陰影，邊界不明確，并且攪手勢突出。在基本數(shù)據(jù)中沒有統(tǒng)計學(xué)差異，如年齡，身高，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），和疾病的持續(xù)時間的兩個組（P＞0.05）之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院當(dāng)天均行X線檢查，均獲得標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)側(cè)位陽性圖像。所有患者入院后一周內(nèi)均行核磁共振檢查，使用美國GE1.5T磁共振機(jī)、體線圈、美國中西部-GCT雙缸高壓注射器、256anY連接管、22G蝶形套管針、5IIll注射器、碘丙胺造影劑、0.9%氯化鈉注射液等靜脈注射用品。常規(guī)膝關(guān)節(jié)掃描后，對患者進(jìn)行橫向、冠狀位和矢狀位掃描，影像由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師分析，以評估病人的骨折狀況并得出結(jié)論，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過使用軟件SPSS22.0軟件，測量數(shù)據(jù)作為（x-±s），組間比較采用t檢驗表示，計數(shù)表示為（%）由χ2試驗進(jìn)行的比較數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢測情況

核磁檢測患者的陽性率為93.65%，明顯比X線檢測的79.37%高，兩組患者陽性率有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者檢測情況[n（%）]

2.2 骨折部位及合并傷

126例患者中，股骨內(nèi)側(cè)髁隱性骨折24例，股骨外側(cè)髁隱性骨折26例，脛骨近端隱性骨折36例，同側(cè)股骨及脛骨關(guān)節(jié)面隱性骨折40例，以上結(jié)果由兩位資深放射科醫(yī)師閱讀，結(jié)合臨床資料確診。

3 討論

隨著理念的提高與新技術(shù)和技術(shù)的發(fā)展，在任何參與皮層下病變松質(zhì)骨，隱匿性骨折可分為三種類型：I型神秘的皮層下骨折，Ⅱ型神秘的皮質(zhì)骨骨折，Ⅲ型神秘的骨軟骨骨折。在這項研究中，人們發(fā)現(xiàn)，如果一個隱性創(chuàng)傷性骨折涉及皮質(zhì)骨了，異常線性信號可以在髓腔內(nèi)的陰影，而是隱藏裂縫，無骨髓水腫和與異常信號陰影出血和無骨皮質(zhì)損傷。作為用于與明顯的歷史創(chuàng)傷軟骨損傷，它通常伴隨骨皮質(zhì)損傷，而軟骨損傷沒有相關(guān)病史和臨床癥狀，不適合于被分類為一個隱藏的斷裂[2]。

根據(jù)損傷異常信號的無線樣本異常信號影，膝關(guān)節(jié)隱性骨折可分為兩種類型，具有兩大優(yōu)點，一是與臨床實踐緊密結(jié)合，指導(dǎo)臨床工作，多數(shù)患者的核磁共振（NMR）索信號異常表現(xiàn)為臨床癥狀嚴(yán)重，疼痛明顯，不能行走，臨床[3]相對謹(jǐn)慎。但無線性異常信號的患者臨床表現(xiàn)相對溫和，多數(shù)患者能獨(dú)立行走。異常的MRI表現(xiàn)可以引起臨床醫(yī)生足夠的重視。第二，磁共振很容易掌握[4]。隱匿性骨折的發(fā)生率高，臨床藏匿損壞，以膝蓋韌帶和肌腱損傷為主，臨床表現(xiàn)為主，不同程度的疼痛和壓痛，受災(zāi)地區(qū)受外力影響的骨小梁骨折，骨折后重疊，如松質(zhì)骨的小血管損傷造成的擁堵，血腫等癥狀，MRI[5]時異常血流信號。隱匿性骨折骨挫傷的特點是骨密度無明顯變化。因此，核磁共振成像，這是一個異常敏感的信號，有利于隱匿性骨折的診斷，MRI具有高辨識率與皮質(zhì)，小梁和關(guān)節(jié)軟骨，是高度敏感的腫脹[6]。其信號的異常改變有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷，雖然膝關(guān)節(jié)骨形態(tài)不規(guī)則，但冠狀面和矢狀面檢查可以提高準(zhǔn)確性，消除偽影干擾[7]。在這項研究中，實現(xiàn)的X光和核磁共振的126名患者，分別X光的結(jié)果結(jié)果是負(fù)數(shù)，核磁共振（NMR）的結(jié)果是積極的，核磁共振（NMR）不僅是幫助確定膝關(guān)節(jié)損傷病人的位置，和各種組合損傷非常詳細(xì)的檢查，有針對性的援助，和病人在核磁共振成像（fmri）綜述，結(jié)果顯示松質(zhì)骨陰影內(nèi)異常信號明顯變窄或消失，說明MRI在隱匿性骨折[8]診斷中的優(yōu)勢。綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用具有良好的效果和較高的準(zhǔn)確性有利于臨床時機(jī)和靶向，可以檢測隱匿性聯(lián)合損傷[9]。

綜上所述，普外科核磁共振檢測膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，患者陽性率明顯提高，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低誤診率，值得臨床應(yīng)用推廣。