李廣忠

【摘 要】目的：探究針對性手術(shù)治療措施在外傷性尿道狹窄治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外傷性尿道狹窄手術(shù)患者資料，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組施行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組施行針對性手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)外傷性尿道狹窄患者的具體情況，實施針對性手術(shù)治療，可取得較好的療效，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿道狹窄;針對性手術(shù)治療

【中圖分類號】R23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

尿道狹窄是泌尿外科常見病。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狹窄最多見，現(xiàn)在外傷性尿道狹窄多于炎癥性尿道狹窄。尿道狹窄是由于尿道器質(zhì)病變造成尿道管腔狹小，阻力增加，發(fā)生排尿困難[1]。選取我院收治的60例外傷性尿道狹窄手術(shù)患者資料作為研究對象，以探究針對性手術(shù)治療措施在外傷性尿道狹窄治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外傷性尿道狹窄手術(shù)患者資料作為研究對象，均為男性患者，年齡26～52歲，平均年齡41歲。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的一般資料對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

對照組施行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組施行針對性手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。具體如下。

2.1 針對性手術(shù)治療

2.1.1 治療原則（1）積極治療尿道及尿道周圍感染。（2）以恢復(fù)尿道的解剖連續(xù)性和完整性為原則，盡量避免施行永久性尿路改道手術(shù)。（3）避免在治療過程中發(fā)生新的并發(fā)癥：懸垂部尿道手術(shù)要考慮如何預(yù)防尿瘺和陰莖彎曲畸形。后尿道手術(shù)中避免大出血;注意保護(hù)括約肌功能和性功能;預(yù)防直腸損傷。（4）有明顯慢性腎衰竭者，先行膀胱造瘺和其他全身治療，待腎功能好轉(zhuǎn)，貧血糾正、一般情況好轉(zhuǎn)后再行尿道手術(shù)。（5）有尿道直腸瘺者，應(yīng)先行結(jié)腸造瘺。（6）對狹窄長度小于2cm的單純性尿道狹窄均可先試用尿道擴(kuò)張術(shù)，如果年擴(kuò)張次數(shù)超過2次者應(yīng)考慮其他手術(shù)治療。如果尿道內(nèi)切開術(shù)失敗2次者，也應(yīng)改行開放尿道手術(shù)治療，切忌濫用尿道內(nèi)切開術(shù)，因為一次尿道內(nèi)切開術(shù)的遠(yuǎn)期療效與多次的無差異，且每次尿道內(nèi)切開術(shù)本身也是對尿道的一次損傷，可加重尿道海綿體纖維化程度，增加開放尿道手術(shù)難度[2]。（7）長段（大于2cm）、多段及復(fù)雜性尿道狹窄首選開放尿道成形術(shù)。（8）陰莖部尿道狹窄段較長者禁忌狹窄段切除、尿道對端吻合術(shù)，否則可造成陰莖腹側(cè)瘢痕形成致陰莖彎曲。（9）球部尿道狹窄一般不做尿道內(nèi)切開術(shù)，因為狹窄段切除、尿道對端吻合術(shù)在球部尿道的效果非常理想。（10）游離瓣一期尿道成形術(shù)要求移植床瘢痕較少，血供較好，一般只適應(yīng)于尿道外口及舟狀窩（龜頭部尿道）狹窄和球部尿道狹窄，而游離瓣分期尿道成形術(shù)適應(yīng)證較寬，可用于幾乎所有前尿道各段的重建。（11）帶蒂瓣尿道成形術(shù)的成功率高于游離瓣尿道成形術(shù)，分期手術(shù)成功率高于一期手術(shù)。

2.1.2 治療方法

（1）尿道擴(kuò)張術(shù)：用于狹窄不嚴(yán)重的病例，可起到較好的作用。（2）尿道內(nèi)切開術(shù)：尿道內(nèi)切開術(shù)是指經(jīng)尿道用冷刀切開狹窄瘢痕，松解瘢痕收縮以擴(kuò)大尿道腔的方法。其基本原理為當(dāng)冷刀切開狹窄瘢痕組織達(dá)周圍松軟的正常組織后，尿道腔才擴(kuò)大并顯露出無尿路上皮化的區(qū)域。尿道內(nèi)切開術(shù)的遠(yuǎn)期效果取決于無上皮化區(qū)域能否上皮化，因此，每次尿道內(nèi)切開術(shù)本身也是對尿道的一次損傷。（3）尿道內(nèi)切開及電切或電灼術(shù)：當(dāng)瘢痕淺而少時，僅用冷刀切開即可。當(dāng)瘢痕深而多時，單純用冷切開效果不理想，再狹窄的發(fā)生率高?？稍诶淝虚_后，加用電切或電灼術(shù)：使用尿道膀胱鏡電切開術(shù)，因無絕緣膠木保護(hù)，易使鏡鞘帶電，灼傷正常尿道。（4）尿道瘢痕切除對端吻合術(shù)：一期尿道狹窄瘢痕切除及對端吻合術(shù)，可以很好地恢復(fù)尿道連續(xù)性和內(nèi)徑，術(shù)后通暢率最高和最持久，再狹窄率和并發(fā)癥最少，因而是治療外傷性尿道狹窄特別是單純性尿道狹窄的最好方法。最佳適應(yīng)證一是2～3cm以內(nèi)的往往是騎跨傷后的球部尿道狹窄，另一是骨盆骨折后膜部或球膜部交界處狹窄，對1～2cm以內(nèi)懸垂部尿道狹窄也可應(yīng)用。（5）開放尿道成形術(shù)：對于復(fù)雜尿道狹窄，特別是長段狹窄，其他方法不能奏效者，可采用各種開放尿道成形術(shù)治療。切除尿道狹窄瘢痕后，開放尿道成形術(shù)有兩類方法，一是管狀成形，另一是補(bǔ)片成形，前者分二期做效果好，若一期完成的手術(shù)，補(bǔ)片成形比管狀成形效果好。（6）尿道拖入術(shù)：是切除尿道及尿道周圍瘢痕組織后，將近端尿道腔切開，遠(yuǎn)端尿道充分游離，直達(dá)球部尿道，甚至懸垂部尿道，將一導(dǎo)尿管插入遠(yuǎn)端尿道內(nèi)約5cm，并用可吸收線將遠(yuǎn)端尿道縫合固定于導(dǎo)尿管上，導(dǎo)尿管的另一端，經(jīng)尿道近端插入膀胱內(nèi)，再經(jīng)膀胱拉出，固定于腹壁上，借導(dǎo)尿管的牽引作用，使遠(yuǎn)端尿道斷端拖至近端尿道斷端上，以重建尿道的連續(xù)性。這種手術(shù)的優(yōu)點是：充分游離遠(yuǎn)端尿道，近端不需大量的游離，同時不需吻合又達(dá)到了對位的目的，克服了后尿道手術(shù)視野小，手術(shù)操作困難的缺點。手術(shù)方法較尿道吻合術(shù)簡便。

2.2 觀察指標(biāo)（1）治療顯效率;（2）治療總有效率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，分別采用（）和%表示計量資料和計數(shù)資料，比較結(jié)果使用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05說明差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者的治療顯效率為53.3%，總有效率為93.3%，明顯高于對照組的治療顯效率36.7%、總有效率76.7%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1.

4 討論

外傷性尿道狹窄是尿道外傷的后期并發(fā)癥。尿道外傷后，損傷的尿道及尿道周圍組織形成的瘢痕和瘢痕本身收縮，尿道管腔內(nèi)徑變小，影響排尿。外傷性尿道狹窄的部位以球部尿道最多，占50%以上，后尿道次之，占40%左右，懸垂部尿道最少，不到10%[3]。騎跨傷所致尿道狹窄多見于球部尿道;骨盆骨折所致狹窄多在膜部或球膜部交界處;尿道內(nèi)器械損傷所致狹窄多發(fā)生于球部或膜部。本研究中兩組外傷性尿道狹窄患者經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組中，顯效16例（占比53.3%），有效12例（占比40.0%），無效2例（占比6.7%），治療總有效率為93.3%（28/30）;對照組中，顯效11例（占比36.7%），有效12例（占比40.0%），無效7例（占比23.3%），治療總有效率為76.7%（23/30）?？梢?，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)外傷性尿道狹窄患者的具體情況，實施針對性手術(shù)治療，可取得較好的療效，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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