焦鶴仙

【摘 要】目的：探究鼻胃管喂養(yǎng)的患者實施護理風險管理的效果;方法：對2018年2月至2019年7月入住我科，且在住院期間接受了鼻胃管喂養(yǎng)的所有患者，對其進行鼻胃管喂養(yǎng)的護理風險管理，評價其管理前后效果。結果：管理后，三標示、四專用、六度原則及三沖洗環(huán)節(jié)都比管理前高（P<0.05），高風險鼻胃管置管評估上報率、一次置入成功率都比管理前高，錯位率下降（P<0.05）。結論：對鼻胃管喂養(yǎng)患者實施護理風險管理，效果顯著，可提高患者護理質量和水平，值得推廣。

【關鍵詞】鼻飼;護理風險管理

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

鼻飼又稱為鼻胃管喂養(yǎng)，主要是經鼻腔將塑膠管插入至胃部，進行食物和藥物的注入來維持危重病患者的營養(yǎng)攝入及治療[1]。但是傳統(tǒng)的鼻胃管喂養(yǎng)可導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，故需要提前對鼻飼管喂養(yǎng)的患者進行護理風險的管理[2-3]。主要是提前有計劃、系統(tǒng)的找出可能存在的護理風險，細致的分析后制定出相應的防范對策，盡量的降低護理風險發(fā)生率[4]。選取于2018年2月至2019年7月入住我科，且在住院期間接受了鼻胃管喂養(yǎng)的所有患者，對其進行鼻胃管喂養(yǎng)的護理風險管理，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月至2019年7月入住我科，且在住院期間接受了鼻胃管喂養(yǎng)的所有患者，多有的患者在常規(guī)護理的基礎上進行護理風險的管理。

1.2 方法

所有的患者進行如下護理風險的管理：（1）風險評估單的建立：針對患者的現病史及既往史，主要針對凝血及吞咽功能、血壓、心率等生命體征來進行評估，重點針對既往有支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行氣道的反應性評估。（2）對鼻胃管喂養(yǎng)制定規(guī)范化的操作及指引：具體寫明鼻胃管喂養(yǎng)的具體操作步驟，常見并發(fā)癥的處理等;（3）針對給藥錯誤的風險，建立識別系統(tǒng)：采用不同的顏色和器材對靜脈輸液和腸內營養(yǎng)物進行識別，對胃管、藥物治療、腸內營養(yǎng)無的輸注進行特別的表示，統(tǒng)一采用紫色的“三標示”卡，寫明置入管的具體日期、刻度及置入的護士并粘貼于胃管尾端5CM;“四專用”：為患者配備專門的輸液架等物品，使用紫色標示腸內營養(yǎng)泵及泵管，專用的灌注器每次用完后消毒置于潔凈的容器內;（4）定期舉行標準規(guī)范化培訓：每兩周進行鼻胃管喂養(yǎng)的操作培訓及考核;（5）制定集中規(guī)范化的鼻喂養(yǎng)管理：使用非紙質版的喂養(yǎng)質量審查表，從置管的角度、輸注物的速度及溫度、所用輸注器的潔凈度、營養(yǎng)物的濃度及患者的接受程度;“三沖洗環(huán)節(jié)”：輸注前后20ML的溫開水對管道進行沖洗[5]。所有以上的步驟操作都可從非紙質版的質量審查表見到。

1.2 評價方法

每月對進行鼻胃管喂養(yǎng)的患者相關護理資料進行抽查，主要是相關護理指標的落實率：三標示、四專用、六度原則、三沖洗環(huán)節(jié)的具體實施率;三標示實施率=抽查中使用了三標示的例數/總督查例數X100%;四專用實施率=抽查中使用了四專用的例數/總督查例數X100%;六度原則實施率=抽查中使用了六度原則的例數/總督查例數X100%;三沖洗環(huán)節(jié)實施率=抽查中使用了三沖洗環(huán)節(jié)的例數/總督查例數X100%;實施護理風險管理前于2018年1月至6月進行抽查87例，實施護理風險管理后于2018年7月至12月進行抽查89例，統(tǒng)計進行護理風險管理前、高風險的評估上報率、一次性置入胃管的成功率、錯位的發(fā)生率、監(jiān)測的關鍵指標發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件，對所有數據進行統(tǒng)計學的分析，使用卡方檢驗，以百分率進行表示，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學差異的標準。

2 結果

2.1 護理風險管理前后鼻胃管喂養(yǎng)的高風險評估上報的情況、一次置入鼻胃管的成功及錯位的情況

護理風險管理后鼻胃管喂養(yǎng)高風險鼻胃管置管評估上報率、一次置入成功率都比管理前高，錯位率下降（P<0.05），見表1.

2.2 護理風險管理前后鼻胃管喂養(yǎng)的指標落實率

護理風險管理后鼻胃管喂養(yǎng)三標示、四專用、六度原則及三沖洗環(huán)節(jié)都比管理前高，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2.

3 討論

鼻胃管喂養(yǎng)主要是針對重癥不能通過口腔進食及藥物服用的患者，經過鼻腔將塑膠管插入至患者胃部，來達到患者營養(yǎng)物質的攝入及藥物的治療。隨之也帶來了一系列的較嚴重并發(fā)癥，如吸入性肺炎、插管誤差入氣管等[6]。故為了加強對患者鼻胃管喂養(yǎng)的護理質量，降低其并發(fā)癥，對鼻胃管喂養(yǎng)患者實施護理風險管理。本研究表明，進行管理后的三標示、四專用、六度原則及三沖洗環(huán)節(jié)都比管理前高（P<0.05），高風險鼻胃管置管評估上報率、一次置入成功率增高，錯位率下降（P<0.05）。

綜上，對鼻胃管喂養(yǎng)患者實施護理風險管理，效果顯著，可提高患者護理質量和水平，值得推廣。

參考文獻

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王穎，楊雪柯，尹世玉，等。風險管理策略在鼻胃管喂養(yǎng)護理中的應用[J]。護理學雜志，2018，33（18）：1-4.

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