史飛

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越發(fā)激烈，在此過(guò)程中公立醫(yī)院在發(fā)展中需注重自身內(nèi)部管理，增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力，這是其在發(fā)展中的重要目標(biāo)。內(nèi)部管理中績(jī)效考核的運(yùn)用，能夠使醫(yī)院工作人員在工作中的主動(dòng)性、積極性得到調(diào)動(dòng)，提升內(nèi)部管理整體水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院管理;績(jī)效考核;市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理時(shí)也有了相應(yīng)革新，尋找在改革中的機(jī)遇，并積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)?？?jī)效考核的運(yùn)用，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)水平與管理效率的提高，使其管理工作更有序、規(guī)范，是一項(xiàng)比較科學(xué)、有效的措施[1]。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施的重要意義

（一）踐行新醫(yī)改理念

新醫(yī)改中實(shí)施的許多政策和機(jī)制都對(duì)公立醫(yī)院管理的實(shí)施產(chǎn)生了影響。就當(dāng)前情況來(lái)講，公立醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題和漏洞，使管理的有效性受到影響，也難以將新醫(yī)改理念充分落到實(shí)處[2]。而績(jī)效考核方式的運(yùn)用，能夠起到改善醫(yī)療服務(wù)的作用，使醫(yī)療服務(wù)在效能上獲得較大提高，醫(yī)患關(guān)系得到緩解，對(duì)于新醫(yī)改的實(shí)現(xiàn)有重要現(xiàn)實(shí)意義。

（二）有利于公立醫(yī)院管理質(zhì)量與效率的提高

在傳統(tǒng)管理理念影響下，公立醫(yī)院當(dāng)中的服務(wù)人員和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在工作中積極性比較缺乏，服務(wù)效能比較低。在醫(yī)療改革背景下，患者在健康意識(shí)方面有所提升，因此醫(yī)院在運(yùn)行中需注重傳統(tǒng)理念和思想的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用，利用績(jī)效考核方式對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行優(yōu)化，在具體實(shí)施時(shí)，可以從醫(yī)務(wù)人員工作水平、服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度等方面進(jìn)行考量，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院在運(yùn)行中存在的不足，使新醫(yī)改的深入實(shí)施更具方向性。同時(shí)這種方式的運(yùn)用能夠使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提升工作積極性，增強(qiáng)在其工作中的執(zhí)行能力，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的有效實(shí)施。

二、公立醫(yī)院管理中績(jī)效考核存在的主要問(wèn)題

（一）考核方式相對(duì)單一

在公立醫(yī)院進(jìn)行考核的過(guò)程中，多數(shù)是通過(guò)考核與被考核的方式，這種方式呈自上而下?tīng)顟B(tài)，在溝通和反饋上相對(duì)缺乏，考核雙方之間彼此對(duì)立，考核方式難以突出反饋的有效性。同時(shí)由于考核體系的缺乏，醫(yī)務(wù)人員難以在工作中將考核結(jié)果作為依據(jù)實(shí)現(xiàn)自我提升。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確性

在進(jìn)行考核時(shí)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中產(chǎn)生指標(biāo)容易以量化形式呈現(xiàn)，但是醫(yī)療工作中服務(wù)質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)難度在實(shí)現(xiàn)量化時(shí)較難。不同工作崗位中的醫(yī)生、護(hù)士、藥學(xué)、管理等缺乏針對(duì)性考核標(biāo)準(zhǔn)，考核的制定不能充分體現(xiàn)崗位特色[3]。以至于最終崗位職責(zé)不夠明確，崗位特色缺乏明顯性。同時(shí)崗位之間存在的差異性也難以量化到考核中，績(jī)效管理的作用難以得到充分發(fā)揮。

（三）過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)效益

就當(dāng)前情況來(lái)講，工作醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理時(shí)，重視收入的問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，甚至部分公立醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的營(yíng)業(yè)收入視為在考核中的重要依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。在這種模式的影響下，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)功利性，難以從患者角度出發(fā)，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)于重視致使醫(yī)院中出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開(kāi)藥貴等多種不良現(xiàn)象，這和公立醫(yī)院原有服務(wù)效能和服務(wù)指標(biāo)不符。

三、公立醫(yī)院管理中績(jī)效考核的實(shí)施策略

（一）樹(shù)立績(jī)效考核理念

醫(yī)療改革在實(shí)施過(guò)程中，使我國(guó)醫(yī)療行業(yè)自身發(fā)展制度得到了優(yōu)化，患者在看病中的權(quán)益得到了有效保證，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)體系的健全發(fā)展?？?jī)效理念在形成時(shí)，可以從以下幾方面進(jìn)行：首先，保證績(jī)效考核在實(shí)施時(shí)的公平性、公開(kāi)性，考察醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、工作績(jī)效等方面，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合性評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員在工作中的主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)思想[4]。其次，注重考核機(jī)制的構(gòu)建，對(duì)于服務(wù)態(tài)度比較差，工作中不積極的醫(yī)務(wù)人員給予批評(píng)或者是懲戒，進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員在工作中的服務(wù)意識(shí)，使患者在看病時(shí)獲得較好治療體驗(yàn)。

（二）構(gòu)建科學(xué)績(jī)效體系

工作人員和醫(yī)院發(fā)展緊密相關(guān)，在新時(shí)期，為了使工作人員在工作中的主動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，公立醫(yī)院應(yīng)該注重管理體系的構(gòu)建，使管理體系發(fā)揮對(duì)工作人員的激勵(lì)作用。在具體實(shí)施時(shí)，首先，公立醫(yī)院需要打破原有聘用模式和根據(jù)工齡算取工資報(bào)酬的方式。其次，績(jī)效管理需要和工作人員的薪酬聯(lián)系在一起?？?jī)效管理的實(shí)施和薪酬之間的結(jié)合，能夠使工作人員對(duì)績(jī)效管理形成更全面的認(rèn)識(shí)，而在制定考核內(nèi)容時(shí)需要保證其方便性和可操作性。最后，考核體系在構(gòu)建時(shí)需充分將公正、公平和公開(kāi)原則體現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員薪酬上的有效監(jiān)管。

（三）制定多元考核方式

在公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理時(shí)，可以運(yùn)用成本核算的方式實(shí)施績(jī)效考核，使直接成本與間接成本都能實(shí)現(xiàn)最小化，這對(duì)醫(yī)院管理的整體優(yōu)化有重要現(xiàn)實(shí)意義[5]。在進(jìn)行成本核算時(shí)，首先需要注重對(duì)獎(jiǎng)金分配和成本結(jié)算的把握，將二者之間詳細(xì)區(qū)分，保證成本核算在實(shí)施時(shí)的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，同時(shí)兼顧在分配時(shí)的公平性，進(jìn)而使得績(jī)效考核自身的激勵(lì)作用得以充分發(fā)揮。其次對(duì)于不同部門(mén)和不同科室需運(yùn)用不同考核方式和獎(jiǎng)勵(lì)方式，并且制定詳細(xì)的獎(jiǎng)金比例與規(guī)劃。如在考核中，可以將醫(yī)院中科室的成本費(fèi)用和收入之間的比例、科室當(dāng)中床位的實(shí)際使用率作為比重分配參考，在此過(guò)程中，能夠使績(jī)效管理與考核的公平性得以充分體現(xiàn)，也能使公立醫(yī)院中的資源得到優(yōu)化配置，這對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平的提升有十分重要的作用。

（四）建立現(xiàn)代管理平臺(tái)

在信息技術(shù)快速發(fā)展背景下，使公立醫(yī)院的實(shí)際管理效率獲得了較大程度提高，因此醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)現(xiàn)代管理平臺(tái)的構(gòu)建，運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)診療平臺(tái)、成本平臺(tái)、服務(wù)平臺(tái)等進(jìn)行有效管理，使管理更具統(tǒng)籌化。同時(shí)在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，從醫(yī)療質(zhì)量、治療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)效益、人力資源等多方面考核。在此過(guò)程中，不僅能夠使公立醫(yī)院內(nèi)部管理得到有效實(shí)施，也能為績(jī)效考核的順利實(shí)施創(chuàng)造了良好條件，考核在數(shù)據(jù)和指標(biāo)上更準(zhǔn)確、清晰，使績(jī)效考核在實(shí)施時(shí)的公平性和公正性得到了充分保證[6]。在具體實(shí)施時(shí)，醫(yī)院可以利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行確定，人力資源部門(mén)可以結(jié)合大數(shù)據(jù)中的內(nèi)容明確醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施相關(guān)戰(zhàn)略。同時(shí)在制定具體戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行分層，將戰(zhàn)略目標(biāo)下發(fā)至各個(gè)部門(mén)或者是個(gè)人，進(jìn)而使公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的制定更具針對(duì)性、明確性。

（五）注重內(nèi)控建設(shè)

內(nèi)控是公立醫(yī)院得以正常運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，內(nèi)控建設(shè)的實(shí)施關(guān)系到每一個(gè)部門(mén)和每一個(gè)員工的利益。因此公立醫(yī)院管理人員需重視醫(yī)院內(nèi)控的實(shí)施，運(yùn)用制度對(duì)員工的行為進(jìn)行約束，使員工清晰認(rèn)識(shí)到在工作中哪些需要做，哪些不應(yīng)該做，進(jìn)而使工作人員在工作中的積極性得以充分調(diào)動(dòng)?？?jī)效考核屬于內(nèi)控的重要組成，涉及到醫(yī)院工作的各個(gè)層面，績(jī)效考核和內(nèi)控之間的結(jié)合，才能更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理。因此公立醫(yī)院在運(yùn)行中需提升內(nèi)控整體控制力，為績(jī)效考核的實(shí)施創(chuàng)造良好條件，保證醫(yī)院管理順利進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院績(jī)效考核中存在的缺陷，制定針對(duì)性解決措施，做到早發(fā)現(xiàn)早解決。并且對(duì)現(xiàn)有的考核制度進(jìn)行重新梳理與審視，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，使績(jī)效考核在機(jī)制和體制上得到創(chuàng)新，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)際管理水平的不斷提升。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院需要制定科學(xué)、合理績(jī)效考核方式，并充分將其貫徹落實(shí)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面的優(yōu)化整合，并且針對(duì)自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的市場(chǎng)定位和戰(zhàn)略目標(biāo)，并且將工作人員工作目標(biāo)和醫(yī)院目標(biāo)統(tǒng)一在一起，實(shí)施多樣化考核方式，著重對(duì)工作人員的工作能力和工作成果進(jìn)行考核，使其將潛能在工作中充分發(fā)揮出來(lái)，提升工作主動(dòng)性，提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與效率。

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