李星巖 梁聰穎

[摘要] 目的 探討心內(nèi)科臨床護(hù)理管理中護(hù)士分層培訓(xùn)的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院心內(nèi)科于2018年4月在護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)施分層培訓(xùn)，對比培訓(xùn)前后1年內(nèi)護(hù)士綜合能力評分;分別選取培訓(xùn)前后1年內(nèi)200例患者，對比患者護(hù)理滿意情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、?？谱o(hù)理、服務(wù)態(tài)度等評分均明顯提高（P<0.05）;與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，患者對護(hù)理滿意度評分明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 心內(nèi)科臨床護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)有助于提高護(hù)士綜合技能，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科;臨床護(hù)理管理;護(hù)士;分層培訓(xùn)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0141-03

Application of Layered Training for Nurses in Clinical Nursing Management of Cardiology

LI Xing-yan， LIANG Cong-ying

Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To explore the application value of layered training of nurses in clinical nursing management of cardiology. Methods The Department of Cardiology of our hospital implemented layered training in nurse training in April 2018， and compared the comprehensive ability scores of nurses in the 1 year before and after training; 200 patients were selected before and 1 year after the training， and the patient satisfaction and nursing adverse events were compared. Results Compared with before training， the scores of nurses on basic nursing， ward nursing， specialized nursing， and service attitude were significantly improved after training （P<0.05）; compared with before training， the incidence of adverse nursing events decreased significantly after training， and patients' satisfaction with the nursing degree score was significantly improved（P<0.05）. Conclusion The implementation of layered training for nurses in clinical nursing management of cardiology can help improve the comprehensive skills of nurses， reduce the occurrence of adverse nursing events and improve the relationship between nurses and patients.

[Key words] Cardiology; Clinical nursing management; Nurses; Layered training

心內(nèi)科收治患者病情多比較嚴(yán)重，且患者年齡相對較大，護(hù)理工作任務(wù)繁重且溝通難度較大，導(dǎo)致護(hù)理人員沒有充足的精力去提高自身綜合技能、護(hù)理質(zhì)量等[1]。此外，近年來科室大量聘入新護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理人員總體技術(shù)水平參差不齊，工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。以往科室在實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，以集體統(tǒng)一培訓(xùn)為主，缺乏針對性、系統(tǒng)性，培訓(xùn)效果不佳，人力資源得不到充分利用，鑒于此，該科室自2018年3月在護(hù)士臨床護(hù)理管理培訓(xùn)中實(shí)施分層培訓(xùn)，針對護(hù)士學(xué)歷、工作年限、學(xué)習(xí)能力等制定針對性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)方法，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院心內(nèi)科共計(jì)護(hù)理人員21名，均為女性，年齡22～46歲，平均（31.38±3.82）歲;工作年限1～22年，平均（7.28±2.22）年;學(xué)歷水平：大專3名，本科18名，碩士及以上0名;其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師8名，護(hù)士7名。鑒于研究開展時(shí)間為培訓(xùn)開展前后各1年，因此排除2017年2月—2019年4月期間人事變動(dòng)的護(hù)士1名，共計(jì)20名護(hù)士參與研究。選取2017年2月—2018年2月、2018年4月—2019年4月在該院心內(nèi)科住院治療的患者各200例。培訓(xùn)前患者資料：男108例，女92例，年齡38～70歲，平均（56.58±3.29）歲。培訓(xùn)后患者資料：男110例、女90例，年齡39～70歲，平均（56.59±3.35）歲，兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

在實(shí)施分層培訓(xùn)前，心內(nèi)科護(hù)士接受統(tǒng)一培訓(xùn)，由護(hù)士長根據(jù)科室特點(diǎn)、護(hù)理情況等提出質(zhì)量整改方案，并實(shí)施。2018年4月后，開始護(hù)士分層培訓(xùn)，方法如下：（1）明確護(hù)士層級劃分。其中初級責(zé)任護(hù)士（取得護(hù)士職業(yè)證書并注冊、心內(nèi)科工作年限1～3年）7名為N1;責(zé)任護(hù)士（護(hù)師資格且本科學(xué)歷，心內(nèi)科工作4～10年）8名為N2，高級責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)資格，本科或以上學(xué)歷，心內(nèi)科工作年限6年以上）5名為N3，共為3個(gè)等級。（2）培訓(xùn)方法及內(nèi)容。①N1，以培訓(xùn)護(hù)士?？谱o(hù)理能力為主，使其掌握心內(nèi)科基本專業(yè)知識(shí)、急救技能、護(hù)理技術(shù)、病情觀察、給藥方式等，能夠勝任臨床工作、獨(dú)立值夜班;要求可獨(dú)立完成患者入院評估、出院指導(dǎo)及健康教育等;護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)課內(nèi)健康教育講課、護(hù)理病例討論、課內(nèi)業(yè)務(wù)查房等，并鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)再教育，提高自身理論水平。每個(gè)月開展1次理論考試，臨床實(shí)踐考試2次。②N2，主要培訓(xùn)內(nèi)容為教學(xué)能力、整體性護(hù)理能力的培訓(xùn)，能夠熟練、準(zhǔn)確的完成心內(nèi)科相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、演示，獨(dú)立熟練地開展科內(nèi)專業(yè)知識(shí)授課及操作示范等;協(xié)助護(hù)士長參與病房管理，為患者提供正確的護(hù)理措施、掌握專科護(hù)理技能、理論。加強(qiáng)護(hù)士臨床帶教方面的培訓(xùn)，使其能夠完成實(shí)習(xí)生的護(hù)理帶教工作，并督促護(hù)理質(zhì)量能力的提高。每個(gè)季度開展1次科室理論考試，2次臨床實(shí)踐考試。③N3，對于高級責(zé)任護(hù)士，專業(yè) 基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)熟練掌握，且臨床實(shí)踐豐富，因此在培訓(xùn)時(shí)以專業(yè)新項(xiàng)目、新技術(shù)的學(xué)習(xí)以及管理能力的提高作為重點(diǎn)。通過培訓(xùn)要求護(hù)士能夠指導(dǎo)下級護(hù)士處理工作時(shí)遇到的疑難問題，并在專項(xiàng)領(lǐng)域具有較高的專長、業(yè)務(wù)水平;可督促科室臨床護(hù)理工作有效開展，并對護(hù)理質(zhì)量問題提出改進(jìn)建議。每年開展1次理論考試，每季度開展2次臨床實(shí)踐考試。

1.3? 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)實(shí)施前、后由護(hù)士長對全體護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、專科護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與綜合技能成正比。②記錄培訓(xùn)實(shí)施前后，護(hù)理不良事件發(fā)生情況，并分發(fā)患者對護(hù)理滿意度調(diào)查量表，主要包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、住院環(huán)境、健康教育等，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)分析對比;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 培訓(xùn)前后護(hù)士綜合技能評分

培訓(xùn)后護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、專科護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等方面評分分別為（24.16±0.37）分、（24.00±0.55）分、（24.05±0.40）分、（24.76±0.31）分;培訓(xùn)前分別為（23.88±0.41）分、（23.37±0.30）分、（23.19±0.50）分、（23.23±0.29）分;培訓(xùn)后各項(xiàng)評分明顯高于培訓(xùn)前，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.267、4.497、6.007、16.119，P=0.015、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.2? 培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率

培訓(xùn)前，200例患者住院期間出現(xiàn)12例不良事件，發(fā)生率為6.00%（其中藥物漏服6例，意外拔管5例，護(hù)患糾紛1例）;培訓(xùn)后，200例患者住院期間有1例意外拔管，不良事件發(fā)生率為0.05%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.62，P=0.002<0.05）。

2.3? 培訓(xùn)前后患者對護(hù)理滿意評分

培訓(xùn)前，患者對護(hù)理滿意度評分為（93.09±2.22）分;培訓(xùn)后，患者對護(hù)理滿意度評分為（96.76±2.19）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.644，P=0.000<0.05）。

3? 討論

護(hù)士在護(hù)理工作中，一旦出現(xiàn)工作疏忽、業(yè)務(wù)不扎實(shí)等，極易引起嚴(yán)重不良后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平尤為重要。以往臨床培訓(xùn)中，采取統(tǒng)一培訓(xùn)的方式，而在實(shí)際工作中，工作年限、學(xué)歷水平的差異等，使得護(hù)士所需培訓(xùn)內(nèi)容不同，導(dǎo)致高年資護(hù)士通過培訓(xùn)收獲較小，部分護(hù)士在培訓(xùn)中出現(xiàn)應(yīng)付情緒，培訓(xùn)效果不佳。

分層培訓(xùn)是近年來新型的培訓(xùn)模式，通過臨床護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷水平等，將其分為N1、N2及N3三個(gè)層次，護(hù)士長通過把控整體，發(fā)揮管理作用，?？谱o(hù)士協(xié)助護(hù)士長開展工作，高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士，明確不同層次護(hù)士的職責(zé)，并在工作權(quán)限、內(nèi)容等方面進(jìn)行區(qū)別，明確各層次護(hù)士的工作職責(zé)、權(quán)限，培訓(xùn)工作與臨床緊密結(jié)合[2-4]。針對不同護(hù)理崗位層級來制定培訓(xùn)方案、考核方法等，對于低層次護(hù)士而言，具有更為明確的方向，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，可顯著提高臨床護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。其次，通過分層次培訓(xùn)，各層次工作重點(diǎn)明確又相互聯(lián)系，不同層級之間相互合作，共同保證護(hù)理工作按時(shí)、按質(zhì)量地完成，使護(hù)理更為科學(xué)、完善[5]。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士綜合技能評分、患者護(hù)理滿意度評分明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），由此可見，通過分層培訓(xùn)，能夠激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，以往的被動(dòng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，使其不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)的提高，更好地服務(wù)于患者，這對護(hù)患關(guān)系的改善尤為重要。培訓(xùn)后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05），提示不同層級護(hù)士負(fù)責(zé)管理不同難度的患者，而培訓(xùn)結(jié)果直接轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)際效能，并體現(xiàn)在臨床護(hù)理效果上。研究組1例患者住院期間意外拔管，該不良事件發(fā)生于夜間，在與值班護(hù)士溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，該晚有新入院危急重癥患者收入，導(dǎo)致值班護(hù)士無暇過多關(guān)注其他患者導(dǎo)致，由此可見，該科室在排班時(shí)存在一定的缺陷，護(hù)士工作量較大，導(dǎo)致其在工作中出現(xiàn)急躁、倦怠等情緒，因此，如何在不斷提高護(hù)士綜合素質(zhì)的同時(shí)，減少護(hù)士工作壓力，提高其工作熱情亦為管理者需要思考的重要問題。

綜上所述，在心內(nèi)科臨床護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)，有助于護(hù)士綜合能力的提高，對不良事件的預(yù)防、護(hù)患關(guān)系的改善有積極意義。

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（收稿日期：2019-11-03）