亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        健全基層醫(yī)療機構(gòu)第一道防線

        2020-05-19 15:03:37蔣榮猛
        前線 2020年5期
        關(guān)鍵詞:全科醫(yī)學基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療

        [摘要] 新冠肺炎疫情發(fā)生以來,各級醫(yī)療機構(gòu)遭受巨大壓力。從疫情應對來看,需要有效發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染病分級診療中的作用,讓社區(qū)/全科醫(yī)生發(fā)揮“守門人”作用,鼓勵發(fā)展社區(qū)/全科醫(yī)學,采取多種措施加強傳染病的分級診療,建立健全居民健康智能管理系統(tǒng)。對疑似新冠肺炎患者按照輕癥、重癥分級處置,對輕癥、密切接觸者的管理以及疫情高發(fā)地入境人員做好居家隔離的管理和指導,重癥及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院救治,以緩解疫情暴發(fā)對大醫(yī)院的沖擊,避免醫(yī)院感染和家庭聚集性傳播發(fā)生。

        [關(guān)鍵詞] 新冠肺炎; ?基層醫(yī)療機構(gòu); ?全科醫(yī)學; ?分級診療

        [中圖分類號] R184; ?R197.6 ? ?[文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 0529-1445(2020)05-0084-03

        我國新冠肺炎疫情防控取得階段性積極變化,但由于境外的確診病例數(shù)快速增長,我們不僅要在復工復產(chǎn)過程中嚴防內(nèi)部擴散,還要面臨外來輸入性病例傳播的壓力。從疫情應對來看,為盡快恢復綜合醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序,應重視基層醫(yī)療機構(gòu)的作用,加強分級診療研究,筑牢基層醫(yī)療機構(gòu)第一道防線。

        基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染病分級診療中的

        現(xiàn)有資源狀況

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配置不足?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所及村衛(wèi)生室,面向轄區(qū)居民提供基本公共醫(yī)療服務。近些年,我國專門頒發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學,培養(yǎng)全科醫(yī)生。2013—2017年,我國全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)從145511人增加到252717人,增加了107206人,年均增長率為14.90%,雖然全科醫(yī)生培養(yǎng)體系在不斷完善,但需求缺口大、專業(yè)化程度低、資源配置不合理、地區(qū)分布不均衡等問題仍然存在。到2017年底,我國東、中、西部全科醫(yī)生數(shù)及每萬人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)依次為139473人/2.42人、63269人/1.46人、49975人/1.33人。1這與世界衛(wèi)生組織發(fā)布的發(fā)達國家每名全科醫(yī)生服務的居民數(shù)量2000人依然存在差距。

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性疾病和傳染病分級診療中作用有限。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為慢性疾病和傳染病的網(wǎng)底,在分級診療中,本應成為居民健康的“守門人”,起到第一道防線的作用,但我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病和傳染病分級診療中的占比在近10年呈逐漸下降趨勢。

        全科醫(yī)生制度逐步推行但仍不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。2017—2018流感季和2018—2019流感季流感的流行,由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)很多僅僅起到登記和轉(zhuǎn)診的作用,大量患者(包括兒童)涌入綜合醫(yī)院,對綜合醫(yī)院(尤其是兒童醫(yī)院)造成巨大的接診壓力,患者和陪同人員形成的人群聚集,對正常的醫(yī)療秩序構(gòu)成嚴重影響,同時也增加了醫(yī)院感染風險。季節(jié)性流感疫情已經(jīng)給我們敲響了警鐘,但仍未引起足夠的重視。

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用率低的原因

        傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念所致。由于全科醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)學教育和繼續(xù)培訓方面的不足,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生嚴重不足,業(yè)務能力無法滿足居民日益增長的醫(yī)療服務需要。居民看病往往首選大醫(yī)院大專家。1加之近些年,大醫(yī)院的快速擴張和發(fā)展引發(fā)的“虹吸”效應,使得“醫(yī)聯(lián)體”“互聯(lián)網(wǎng)+”模式成為大醫(yī)院招攬患者、擴充業(yè)務量的一種手段。

        對居民進行“全科醫(yī)生首診”缺乏合理的引導機制。一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏足夠的化驗、檢查設備和手段,我國尚未建立起覆蓋社區(qū)的檢驗中心、放射中心和病理中心,在現(xiàn)行緊張的醫(yī)患關(guān)系、舉證倒置的醫(yī)療糾紛驅(qū)使下,基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險增加,因而接診疑難、復雜或重癥的患者風險較高。另一方面,我國的醫(yī)保報銷比例政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜,但基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品品種不足,一定程度上影響了居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

        基層醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)吸引力不足。同一所醫(yī)學院校畢業(yè)的醫(yī)生,由于畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)地點不同,個人發(fā)展空間往往大相徑庭,使得基層醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)成就感較差,不利于吸引高質(zhì)量人才。加之個人待遇和未來孩子教育等問題,使得基層醫(yī)療機構(gòu)遠不如一些大醫(yī)院具有吸引力,人才流向往往集中于各級各類大醫(yī)院。

        疫情對大醫(yī)院首先造成沖擊危害更為嚴重

        基層醫(yī)療機構(gòu)未能起到“守門人”的作用。本次新冠肺炎疫情發(fā)生初期,居民無論是發(fā)熱、咳嗽,還是伴隨其他慢性病,通常不去基層醫(yī)療機構(gòu)就診,大都首選大醫(yī)院就診,其結(jié)果是患者在醫(yī)院就診、住院期間因醫(yī)院缺乏個人防護意識、防護不到位、沒有足夠的單人間隔離疑似病例以及從就診到確診時間長,使得患者長期滯留在醫(yī)院等原因而造成感染風險明顯增加。

        新冠肺炎表現(xiàn)不典型、進展較慢,院前缺乏有效管理。本次新型冠狀病毒感染的臨床癥狀相對不典型,如中低熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn),部分出現(xiàn)腹瀉,進展相對緩慢。重癥患者多在發(fā)病后1周出現(xiàn)病情加重,如呼吸困難、低氧血癥等。

        隨著輕癥病例和無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn),給疾病預防控制帶來更大障礙。由于輕癥和無癥狀感染者幾乎不就診,但因為上呼吸道可排出病毒,具有一定傳染性,近距離接觸有傳播可能。他們散落在社區(qū)、家庭,或因其他疾病在非發(fā)熱門診、非感染科就診,從而造成家庭內(nèi)部聚集發(fā)病,或在醫(yī)院內(nèi)傳播。很多患者在發(fā)病后1周才就診、住院、得到隔離,也就是說,在住院隔離前的相對長一段時間,由于沒有得到診斷、管理和隔離指導,一直在傳播。大醫(yī)院醫(yī)務人員感染使得醫(yī)院成為重要的感染來源。據(jù)中國疾病預防控制中心的報告,在本次新冠肺炎疫情中,湖北有超過3000名醫(yī)務人員感染新冠肺炎。2而且多數(shù)發(fā)生在綜合醫(yī)院的非感染科科室。

        因為綜合醫(yī)院隔離病房有限,不能做到對疑似病例單人間隔離,醫(yī)務人員感染后,使得更多的患者不能及時診斷,滯留在醫(yī)院,造成交叉感染。病患“扎堆”、醫(yī)療“擠兌”的結(jié)果是,看不上病的患者在家庭聚集發(fā)?。壳皥蟾娴木奂±?0%發(fā)生在家庭),在非傳染科室就診的患者在醫(yī)院交叉感染發(fā)病。事實證明,建立多所方艙醫(yī)院、集中隔離點,能夠有效緩解收治壓力。

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)第一道防線作用

        患者篩查和管理。一方面,應充分發(fā)揮社區(qū)/家庭醫(yī)生的作用,做好輕癥居家隔離的管理和指導。在重大傳染病疫情發(fā)生時,對輕癥患者實現(xiàn)分類救治,將定點醫(yī)院的優(yōu)勢資源優(yōu)先留給重癥患者。如果70%—80%的輕癥患者可以居家隔離、有效管理,重癥也就能夠得到及時和規(guī)范的治療。另一方面,要充分利用信息化建立居民健康管理智能管理系統(tǒng),這對可能出現(xiàn)的第二波疫情尤其重要。為了進一步發(fā)揮疫情中基層醫(yī)療衛(wèi)生體系作用,在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上,借助信息化手段,開展對疑似患者的調(diào)查、隔離、管理和指導,以及對出院患者的跟蹤管理,可以事半功倍。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對輕癥和恢復期患者管理的緩沖,可以盡快讓綜合醫(yī)院恢復正常醫(yī)療秩序,減少因疫情所致的次生影響。社區(qū)醫(yī)生應通過軟件管理系統(tǒng)建立居民健康檔案。居民通過日常自我體溫和癥狀監(jiān)測自行上報健康信息。家庭醫(yī)生篩選出符合疑似病例的患者,按照輕癥、重癥分類分別指導,如輕癥根據(jù)家庭條件給予居家隔離、消毒指導、提供必要的藥品、吸氧機吸氧。同時監(jiān)測病情變化,發(fā)現(xiàn)符合重癥指征的及時轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院救治。在定點醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的,也可以給予14天的居家健康指導和管理。衛(wèi)生行政管理部門通過信息系統(tǒng)掌握居民發(fā)病、輕重、轉(zhuǎn)診以及家庭醫(yī)生服務工作量等信息,便于監(jiān)管和考核。

        密切接觸者的管理。疾控部門開展流行病學調(diào)查找到的密切接觸者,可以交給社區(qū)/家庭醫(yī)生,參照類似上面輕癥患者的管理模式來開展癥狀監(jiān)測和指導。

        疫情高發(fā)地入境人員管理。對于入境人員特別是疫情高發(fā)地入境人員的管理中,海關(guān)對入境人員開展體溫和癥狀監(jiān)測,甚至核酸檢測,但也很難做到不漏一人。在這種情況下,社區(qū)/家庭醫(yī)生的作用就顯得非常重要。在現(xiàn)有人力資源緊張的情況下,同樣可以采用上面的系統(tǒng)對入境人員進行體溫和癥狀監(jiān)測,以及隔離和消毒指導。

        鼓勵發(fā)展社區(qū)/全科醫(yī)學。國家及地方政府應鼓勵全科醫(yī)生發(fā)展,加大對社區(qū)/全科醫(yī)學政策的落實力度及配套設施建設,為培訓合格上崗的社區(qū)/全科醫(yī)生提供薪酬福利、定期培訓、安家住房、醫(yī)保養(yǎng)老等全方位保障措施,激勵醫(yī)學畢業(yè)生參與到全科醫(yī)生工作中。

        采取多種措施加強分級診療。國家及地方政府應充分依托醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務等加強分級診療,及時分流患者,避免大醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源被“擠兌”。一方面,為居民提供有關(guān)新冠肺炎、發(fā)熱門診及其他慢性疾病等網(wǎng)絡在線咨詢服務,為輕癥患者提供居家隔離和指導,對重癥患者及時轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院。另一方面,定點醫(yī)院將診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定的患者引導至附近的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行隔離和康復治療。

        [參考文獻]

        [1]嚴宇珺,嚴運樓.我國全科醫(yī)生配置現(xiàn)狀及需求量預測分析[J].醫(yī)學與社會,2019,32(10).

        [2]魏寶林.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在傳染病疫情控制中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(4).

        [3]中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志,2020,2(41).

        [4]劉敏,賀鵬,劉輝國等.30例醫(yī)務人員新型冠狀病毒肺炎的臨床特征分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020(43).

        (作者簡介:蔣榮猛,首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師)

        責任編輯 / 蔡慶悅

        猜你喜歡
        全科醫(yī)學基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療
        河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學知識培訓現(xiàn)狀及需求的調(diào)查分析
        求知導刊(2016年34期)2017-03-02 18:34:21
        淺析分級診療體系建設對醫(yī)院經(jīng)濟的影響
        沈陽地區(qū)青年人對當今醫(yī)患關(guān)系看法分析
        中國市場(2016年32期)2016-12-06 13:05:14
        社區(qū)患者對分級診療滿意度的文獻綜述
        價值工程(2016年31期)2016-12-03 01:22:32
        長沙市分級診療體系建設存在的問題及對策
        郊區(qū)全科教學門診模式的建立與實踐
        黑龍江省農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學生職業(yè)認知現(xiàn)狀調(diào)查
        中國市場(2016年27期)2016-07-16 04:31:36
        提升基層診療實力,推進分級診療建設
        中國市場(2016年24期)2016-07-06 17:12:11
        淺談基層衛(wèi)生機構(gòu)債務化解
        我國新農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析
        中國市場(2016年21期)2016-06-06 06:10:29
        日韩亚洲精品中文字幕在线观看| 久热爱精品视频在线观看久爱 | 淫片一区二区三区av| 国产日产综合| 久久aⅴ无码一区二区三区| 国产免费激情小视频在线观看| 国产丝袜长腿美臀在线观看| 久久精品国产亚洲av网站| 久久精品国产9久久综合| 亚洲av色香蕉一区二区蜜桃| 成人性生交大片免费5| 国产精品无码久久综合网| 一道久在线无码加勒比| 精品久久久久久国产潘金莲| 男女搞事在线观看视频| 大地资源中文第3页| 正在播放一区| 一区二区三区国产偷拍| 亚洲高清在线天堂精品| a级毛片成人网站免费看| 亚洲AV无码专区国产H小说| 成人自拍三级在线观看| 免费无码又爽又刺激网站直播| 拍摄av现场失控高潮数次| 国产又爽又黄又不遮挡视频| 国产丝袜美腿在线播放| 国产又色又爽又黄的| 国产色噜噜| 亚洲av大片在线免费观看| 天天摸天天做天天爽水多| 亚洲爆乳少妇无码激情| 色综合久久久久综合一本到桃花网| 91亚洲国产成人精品一区.| 精品人妻无码视频中文字幕一区二区三区| 精品五月天| 后入少妇免费在线观看| 后入内射国产一区二区| 久久久久亚洲精品无码网址| 亚洲一二三四五区中文字幕| 久久综合精品人妻一区二区三区| 97久久精品亚洲中文字幕无码|