蘇新程

[摘要] 目的 探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理在腫瘤放療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 按照信封法將2017年1月—2018年12月期間在該院接受放療治療的腫瘤患者80例分為兩組，40例對(duì)照組患者行常規(guī)飲食指導(dǎo)，40例觀察組患者行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（11.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度總分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于腫瘤放療患者中，可發(fā)揮積極作用，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理;腫瘤;放療;不良事件;管理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0059-03

The Role of Personalized Nutrition Management in Patients with Tumor Radiotherapy

SU Xin-cheng

Department of Traditional Chinese Medicine， Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Jilin， Jilin Province， 132000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of individualized nutrition management in patients with tumor radiotherapy. Methods According to the envelope method， 80 patients with tumor receiving radiation therapy in the hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups， 40 patients in the control group received routine dietary guidance， and 40 patients in the observation group received personalized nutrition management. The intervention effects of the two groups were compared. Results The management quality score of the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse events（2.5%） in the observation group was lower than that in the control group （11.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the observation group The total score was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The application of individualized nutrition management in patients with tumor radiotherapy can play a positive role and has promotion value.

[Key words] Individualized nutrition management; Tumor; Radiotherapy; Adverse events; Management quality

放射治療為臨床上治療腫瘤疾病的一種常用方式，然而受腫瘤自身影響，加上放療時(shí)的放射線不僅會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，也會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，因此會(huì)在放療過(guò)程中產(chǎn)生唾液腺、口腔食道黏膜損傷而造成一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，致使患者生活質(zhì)量下降、病死率增加[1-3]。做好對(duì)腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視非常必要。該次研究選取2017年1月—2018年12月期間在該院接受放療的腫瘤患者80例進(jìn)行研究，以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理方式對(duì)收治的腫瘤放療患者進(jìn)行干預(yù)，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受放療的腫瘤患者80例進(jìn)行研究，以信封法進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例;年齡40～72歲，平均（55.9±4.0）歲。觀察組40例，其中男22例，女18例;年齡42～73歲，平均（56.4±4.2）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)飲食管理，即以放療反應(yīng)、患者自身習(xí)慣為依據(jù)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

觀察組以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理，具體為：（1）成立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組。小組成員包括腫瘤科主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)師8名、營(yíng)養(yǎng)師1名。對(duì)小組成員進(jìn)行以營(yíng)養(yǎng)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)管理的內(nèi)容、意義、方案、具體實(shí)施等，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)成員進(jìn)行考核，考核成功后方可入組。（2）制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理方案。放療前3 d，主治醫(yī)師需及時(shí)評(píng)估病患營(yíng)養(yǎng)狀況，并由營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合評(píng)估結(jié)果、患者體重、身高、活動(dòng)量等制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理方案，并由患者家屬及護(hù)理人員督促患者合理飲食。（3）具體的營(yíng)養(yǎng)方案如下：①放療第1～10天，適當(dāng)進(jìn)食雞蛋、牛奶、瘦肉等食物，保證每日進(jìn)食水果200～400 g，蔬菜300～500 g，同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食堅(jiān)果、豆類、蛋類等富含鋅的食物，或可口服葡萄糖酸鋅，減輕食管黏膜反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)等。需保證每天攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，控制每日能量供給為5～40 cal/kg，蛋白質(zhì)為1.5 g/kg。②放療第11天之后，可以放療反應(yīng)情況為依據(jù)，逐漸調(diào)整飲食情況，向軟食或半流質(zhì)食物過(guò)渡。與此同時(shí)，需做好知識(shí)宣教與心理指導(dǎo)，以提高配合度，適當(dāng)增加漱口次數(shù)，掌握正確的漱口方式。③放療后1 d需臥床休息，其余時(shí)間可正?；顒?dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、增強(qiáng)食欲。在飲食中，可適當(dāng)增加富含維生素C、維生素E、鋅、硒的食物。遵從少食多餐、規(guī)律進(jìn)食的原則，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽。若給患者經(jīng)口攝入膳食不足，則可以配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)可輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良者，需以胃腸功能情況為依據(jù)，合理選擇腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。④放療結(jié)束后，需結(jié)合具體情況，予以相應(yīng)的出院指導(dǎo)，制定個(gè)體化飲食方案，告知飲食注意事項(xiàng)，并將相關(guān)內(nèi)容制定成冊(cè)并發(fā)放，便于及時(shí)參閱;同時(shí)還可通過(guò)微信、電話等進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)予以指導(dǎo)與幫助。（4）監(jiān)督管理。小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)施過(guò)程，并對(duì)實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、歸納，并提出解決方案，如此循環(huán)，以便能夠進(jìn)一步完善個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組管理質(zhì)量評(píng)分，主要采用該院自制的管理質(zhì)量評(píng)分表，從安全管理、業(yè)務(wù)技能等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為50分，得分越高，管理質(zhì)量越好。

②記錄不良事件發(fā)生率，包括墜床、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良、放射性腸炎等。

③對(duì)比兩組患者滿意度評(píng)分，主要從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、住院環(huán)境以及健康教育等方面進(jìn)行分析。采用滿分百分制的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組管理質(zhì)量評(píng)分為（46.1±2.9）分，對(duì)照組為（41.0±3.3）分，觀察組高于對(duì)照組（t=7.342，P=0.000）。

2.2? 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組不良事件發(fā)生率分別為：觀察組2例（2.5%，跌倒1例、放射性腸炎1例），對(duì)照組9例（11.3%，墜床2例、跌倒1例、營(yíng)養(yǎng)不良5例、放射性腸炎1例），觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.78，P=0.028）。

2.3? 兩組滿意度比較

對(duì)照組：專業(yè)技能（15.24±2.13）分、服務(wù)態(tài)度（14.52±1.84）分、住院環(huán)境（12.93±2.41）分、健康教育（15.76±1.76）分;總分（93.09±2.22）分。觀察組：專業(yè)技能（17.79±2.24）分、服務(wù)態(tài)度（16.71±1.92）分、住院環(huán)境（15.83±2.28）分、健康教育（17.97±1.83）分;總分（96.76±2.19）分。觀察組滿意度總分高于對(duì)照組（t=16.644，P=0.000）。

3? 討論

腫瘤為臨床常見(jiàn)的疾病類型，對(duì)患者健康及安全的威脅極大[4-5]。放射治療為臨床上治療該病的常用手段，但受腫瘤自身及放療不良反應(yīng)等因素的影響，腫瘤患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)惡性腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)26.35%，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率則高達(dá)45.56%;營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生極易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至可能會(huì)進(jìn)一步加重病情，對(duì)患者康復(fù)情況造成影響[6-7]。因此，做好對(duì)腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視非常必要，其對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。以往臨床上，對(duì)于腫瘤患者在化療期間均是進(jìn)行的口頭營(yíng)養(yǎng)宣教，但缺乏針對(duì)性，且極易受到患者自身的影響。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的實(shí)施必然重要，但管理是保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案實(shí)施的必要保證，且更加具有針對(duì)性和科學(xué)性。因此需探討一種較為有效的管理方案，以保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的順利實(shí)施。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理是以患者為中心，以質(zhì)量為核心的理念，在實(shí)施的過(guò)程中，堅(jiān)持以人為本，抓好服務(wù)質(zhì)量，以不良事件零概率為目標(biāo)[8]。該次研究中，觀察組實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理方式，通過(guò)組建專門的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高小組成員對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)識(shí)、干預(yù)的具體實(shí)施過(guò)程，以便提高實(shí)施人員的專業(yè)水平，保證其順利實(shí)施，為營(yíng)養(yǎng)管理的高品質(zhì)實(shí)施提供基本保障;同時(shí)通過(guò)主治醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，進(jìn)而制定出更具針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)管理方案，更好地調(diào)整患者的身體狀況，促進(jìn)康復(fù)，從而降低其不良事件發(fā)生率，提高其滿意度。在具體實(shí)施的過(guò)程中，需依據(jù)放療時(shí)間、患者的身體狀況，以適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量為目的，采用不同的食物、水果、蔬菜等控制攝入量，同時(shí)還需做好知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)，增加患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)重要性的認(rèn)識(shí)，提高配合度;對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，需針對(duì)性地進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，制定出適合患者自身的個(gè)性化的飲食方案，出院后，還可根據(jù)相關(guān)手冊(cè)參考，同時(shí)還需小組長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理的過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)督，總結(jié)、歸納可能會(huì)存在的問(wèn)題，從而進(jìn)一步完善營(yíng)養(yǎng)管理方案，以保證個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理方案的進(jìn)一步完善。故而該次研究結(jié)果顯示觀察組管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;提示個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理在腫瘤放療患者中有著積極的應(yīng)用效果。

綜上所述，予以腫瘤放療患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理效果理想，可推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-10）