許先進(jìn)，張凱東

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

第三腰椎橫突綜合征是第三腰椎橫突周?chē)M織由于不良坐姿、扭傷等因素引起的腰部疼痛，主要的癥狀是第三腰椎橫突周?chē)鷫和幢容^明顯，本病也被稱(chēng)作第三腰椎橫突周?chē)祝桥R床上能夠引起慢性長(zhǎng)期腰部疼痛的原因之一，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的青壯年患者。因?yàn)橛绊戉徑窠?jīng)組織，疼痛范圍能擴(kuò)大至臀部、大腿后側(cè)、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)收肌及下腹部，但一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，本次研究選擇甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科門(mén)診2018.09 至2019.05 確定診斷為第三腰椎橫突綜合征的病人64 例，把所選出的病人隨機(jī)地分成觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給口服杜仲腰痛丸10 粒/次2 次/d，觀察組給口服杜仲腰痛丸10 粒/次2 次/d+小針刀治療1 次，治療1個(gè)療程后，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年9 月至2019 年5 月甘肅省中醫(yī)院（脊二門(mén)診）確診為第三腰椎橫突綜合征的64 名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32 例。觀察組男20 例、女12 例，平均45.19±6.20歲；對(duì)照組男22 例、女10 例，平均46.66±6.24 歲。兩組在年齡（見(jiàn)表1）、性別（見(jiàn)表2）方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者年齡對(duì)比（分,）

表1 兩組患者年齡對(duì)比（分,）

表2 兩組患者性別對(duì)比（例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①患者有腰部扭傷、腰肌勞損病史，好發(fā)人群多為長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者；②癥狀：突發(fā)腰部疼痛，彎腰后疼痛加重，第三腰椎橫突壓痛（+）；③拍片示：第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或不對(duì)稱(chēng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②正在接受其他相關(guān)治療的患者，影響本次研究觀察指標(biāo)的應(yīng)排除；③第三腰椎橫突綜合征合有其他的內(nèi)科重大疾病，如心血管、腦血管等疾病，肝腎相關(guān)臟器疾病等；④拍片能夠排除引并起腰痛的其他疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予口服杜仲腰痛丸10# bid po（飯后30min），治療1 個(gè)療程后觀察效應(yīng)指標(biāo)。杜仲腰痛丸的藥物組成為岷當(dāng)歸、膠木、大牛膝、明沒(méi)藥、土元、乳頭香、廣木香、酒萸肉、參三七等17 味中藥組成。

觀察組：給予口服杜仲腰痛丸10 粒/次，2 次/d，飯后30min 服用，在此基礎(chǔ)之上給予一次性小針刀治療，采用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，HZ 系列針刀。患者取俯臥位，采用壓法于第三腰椎橫突處，尋找最為劇烈的壓痛點(diǎn)，用記號(hào)筆做相應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)5×5cm 周?chē)M(jìn)行常規(guī)的消毒，在標(biāo)記點(diǎn)處針刀垂直進(jìn)入，當(dāng)?shù)朵h進(jìn)入到骨面后，此處就是橫突尖端，于橫突尖端的上、外、下骨端逐次切開(kāi)，松解與剝離粘連的組織，松解及剝離后，再進(jìn)行縱行疏通，橫行剝離；等感到針下有松動(dòng)時(shí)再垂直出刀，用棉簽按壓止血20s，然后使用創(chuàng)可貼包扎，囑咐患者3d 內(nèi)保持創(chuàng)口干燥，禁止沾水，治療15d 后收集資料，觀察臨床指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS 評(píng)分法

總分為10 分，0 代表無(wú)疼痛，10 表示難以忍受的劇痛。給患者講清楚VAS 評(píng)分方法，再讓患者根據(jù)自己的疼痛程度狀況，讓其在該直線上標(biāo)出能代表自己目前疼痛的點(diǎn)，即為患者疼痛強(qiáng)度的評(píng)分值。

1.4.2 JOA 評(píng)分表

采用日本骨科協(xié)會(huì)JOA 評(píng)分表[2]，對(duì)兩組患者在治療前后腰痛改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100%。

1.4.3 有效率

顯效：腰腿疼痛癥狀消失或者基本消失，行走或彎腰活動(dòng)正常；有效：腰腿疼痛緩解，但仍有殘余腰部或疼痛癥狀。無(wú)效：治療之后病人腰腿疼痛沒(méi)有得到明顯的緩解，或疼痛癥狀較治療前有加重。

1.4.4 滿(mǎn)意度

滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

1）兩組在治療1 個(gè)療程后，觀察組癥狀完全消失者有24 名，主要的表現(xiàn)是行走或彎腰活動(dòng)不受限，癥狀減輕者5 名，無(wú)效者3 名。在對(duì)照組中，顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效者分別是20、7、5 例。治療后相比，觀察組的顯效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療后顯效率比較

2）兩組在治療后，JOA 評(píng)分值與治療前相比，均顯著上升，且觀察組分值增長(zhǎng)更高（22.31±2.85＞19.84±2.61），癥狀緩解情況明顯優(yōu)勝對(duì)照組。具體JOA 評(píng)分值見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后JOA 評(píng)分對(duì)比

3）兩組在治療后，VAS 評(píng)分較治療前有顯著下降，且觀察組VAS 評(píng)分降幅高于對(duì)照組（2.03±1.23＜4.19±1.12），臨床療效明顯勝于對(duì)照組。具體VAS 評(píng)分見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

4）兩組在治療1 個(gè)療程后，調(diào)查患者對(duì)本次治療療效滿(mǎn)意度情況，結(jié)果顯示，觀察組中，對(duì)此次治療療效的滿(mǎn)意及基本滿(mǎn)意的人數(shù)多與對(duì)照組，觀察組滿(mǎn)意度93.76%，高出對(duì)照組6.26 個(gè)百分點(diǎn)。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表6。

表6 兩組在治療后患者滿(mǎn)意度比較

3 討論

第三腰椎解剖位置較為特殊，位于腰曲的頂點(diǎn)，是腰部活動(dòng)的重要樞紐，有許多重要的腰背肌肉附著于此，對(duì)于維持腰部及臀部的正?；顒?dòng)有著重要的作用。第三腰椎橫突較長(zhǎng)，與其他腰椎相比，其承受的腰部活動(dòng)時(shí)更大的應(yīng)力，特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了其發(fā)病的基礎(chǔ)。加之腰部不良姿勢(shì)及長(zhǎng)期彎腰等活動(dòng)，容易發(fā)展為本病。第三腰椎橫突綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《內(nèi)經(jīng)》亦有關(guān)筋結(jié)“橫絡(luò)盛加”的記載[3]，認(rèn)為腰部疼痛的病機(jī)總歸為“不榮則痛、不通則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是因?yàn)檠趽p或受涼后引起的慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹、充血及滲出，最終影響周?chē)窠?jīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維變形[4]。本病臨床上治療方法主要是包括局部封閉、理療、按摩等在內(nèi)的保守療法，但上述保守治療臨床收效甚微[5]，此次研究是應(yīng)用小針刀聯(lián)合杜仲腰痛丸治療本病，在臨床上能取得比單純應(yīng)用藥物及保守治療更好的療效。杜仲腰痛丸是在中醫(yī)臨床過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的,由岷當(dāng)歸、大牛膝、膠木、槲寄生、炒狗脊、廣木香、川芎、赤芍、醋元胡、土元、桃仁、乳頭香、明沒(méi)藥、酒萸肉、西紅花、生甘草、參三七等十七味中藥組成。方中岷當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血，膠木能補(bǔ)肝腎、壯腰膝,酒萸肉、大牛膝、槲寄生、炒狗脊補(bǔ)肝腎、壯筋骨、除風(fēng)濕、通筋絡(luò)，川芎、明沒(méi)藥、赤芍、乳頭香、延胡索、土元、西紅花、炒桃仁、參三七散瘀血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛，木香行氣止痛,甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用以行氣血、補(bǔ)肝腎、通筋絡(luò)、除風(fēng)濕、止痹痛。杜仲腰痛丸作為中成藥從補(bǔ)益肝腎為本，從根論治，解決腰腿痛的根源，另輔以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)以減輕腰腿麻木疼痛的外在癥狀。小針刀療法屬于閉合性神經(jīng)松解術(shù)的范疇，其作用機(jī)制主要是對(duì)第三腰椎橫突周?chē)恼尺B組織進(jìn)行剝離，以達(dá)到治療的目的。具有操作簡(jiǎn)單易行、損傷小、療效突出的特點(diǎn)，治療時(shí)間短，病程短，在治療完成后無(wú)需休息，不影響患者的日常生活，故患者樂(lè)于接受。此次研究的結(jié)果表明，觀察組在治療后疼痛評(píng)分（2.03±1.23）小于對(duì)照組（4.19±1.12）總有效率達(dá)90.63%明顯優(yōu)于對(duì)照組84.38%。小針刀聯(lián)合杜仲腰痛丸能夠有效緩解第三腰椎橫突綜合征引起的腰腿疼痛的癥狀，能夠有效治療本病，臨床療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。