馬金晶 王斐

(安康市中醫(yī)醫(yī)院，(1.門(mén)診部；2.神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

神經(jīng)外科通常收治的患者多為腦血管疾病或者顱腦損傷者，此類(lèi)患者大多病情比較危重，且普遍存在著呼吸功能減退以及意識(shí)障礙等情況，及其容易發(fā)生呼吸困難、二氧化碳潴留、低氧血癥以及心率失常等并發(fā)癥[1]。因此，臨床上大部分此類(lèi)患者在術(shù)后都需要行氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療[2]。氣管切開(kāi)術(shù)能夠有效幫助患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物，解除呼吸道梗阻。但行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，其機(jī)體正常生理屏障遭受破壞，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染、導(dǎo)管堵塞或者脫管等狀況[3]。因此，對(duì)于氣管切開(kāi)患者實(shí)行切實(shí)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其接受治療的過(guò)程中具有重要的作用。本文旨在探討集束化護(hù)理舉措對(duì)于氣管切開(kāi)患者不良事件發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院神經(jīng)外科于2017年3月至2019年3月收治的氣管切開(kāi)患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男26例，女15例；平均(61.25±5.45)歲。觀察組男24例，女17例；平均(61.89±5.10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣管切開(kāi)機(jī)械通氣手術(shù)指征；格拉斯昏迷(GCS)評(píng)分5～10分；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；配合度較低者；急危重癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)：(1)組成集束化護(hù)理小組，查閱文獻(xiàn)作為循證的依據(jù)，總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，討論分析并制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，在執(zhí)行過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方案的實(shí)際落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和抽查。(2)集束化護(hù)理方案的實(shí)施。①健康宣教，加強(qiáng)與患者家屬的溝通與交流。②環(huán)境護(hù)理，加強(qiáng)病房的清潔和消毒，消毒時(shí)要避免使用有刺激性氣味的消毒液，囑患者家屬禁止在病房?jī)?nèi)擺放有刺激性氣味的植物，防止對(duì)患者氣道產(chǎn)生刺激。對(duì)探視家屬的人數(shù)和時(shí)間進(jìn)行限制，避免人員流動(dòng)頻繁而導(dǎo)致空氣粉塵污染。病房定期開(kāi)窗通風(fēng)，溫度控制在20～23℃，濕度稍微調(diào)高至60%～65%，利于緩解患者呼吸道干燥的情況。③體位護(hù)理，患者在行氣管切開(kāi)后的48 h內(nèi)，保持平臥位，床頭抬高30°～45°，采用軸線翻身的方式幫助患者翻身。翻身過(guò)程中，要保護(hù)好呼吸套管，防止出現(xiàn)脫落、滑出的狀況。④氣道護(hù)理，在患者氣管切開(kāi)的72 h內(nèi)，對(duì)于氣管切口部位要加強(qiáng)觀察，是否有出血、水腫等癥狀，及時(shí)進(jìn)行換藥，定期對(duì)切口進(jìn)行消毒。及時(shí)吸痰，吸痰前可叩擊患者肺部，每次吸痰控制在15 s內(nèi)；采用氣道內(nèi)持續(xù)濕化法來(lái)稀釋痰液，同時(shí)還可以加以振動(dòng)排痰來(lái)促進(jìn)痰液的排出。對(duì)于患者的痰液要留取并進(jìn)行培養(yǎng)，及時(shí)將藥敏結(jié)果告知醫(yī)師并配合治療。⑤口腔護(hù)理，每日需評(píng)估患者口腔衛(wèi)生黏膜的情況，根據(jù)口腔的pH值來(lái)選擇合適的口腔護(hù)理液。⑥營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，囑患者家屬盡量讓患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食。⑦皮膚護(hù)理，氣管切開(kāi)類(lèi)患者大多需要長(zhǎng)期臥床，是壓瘡的高危人群，醫(yī)務(wù)人員需要定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)容易受壓的部位定時(shí)觀察有無(wú)紅腫等情況，囑家屬幫助患者進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。⑧手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)護(hù)理操作中都必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，操作前后洗手。

1.3觀察指標(biāo) 患者的恢復(fù)情況，主要包括導(dǎo)管留置時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間以及格拉斯昏迷(GCS)評(píng)分；不良事件發(fā)生情況；患者滿意度評(píng)價(jià)情況，自制問(wèn)卷調(diào)查表，從護(hù)理態(tài)度、操作、基礎(chǔ)護(hù)理以及危重護(hù)理4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分12分，10～12分為滿意，8～10分為較滿意，低于8分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)情況 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后，其導(dǎo)管留置、抗菌藥物使用以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較

2.2不良事件發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生肺部感染5例、切口感染2例、誤吸1例、壓瘡2例、脫管2例、墜床1例，不良事件總發(fā)生率為31.72%；觀察組發(fā)生肺部感染2例、切口感染1例、誤吸1例、壓瘡1例、無(wú)脫管及墜床，不良事件總發(fā)生率為12.20%。觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于較對(duì)照組(χ2=4.556，P<0.05)。

2.3滿意度評(píng)價(jià) 對(duì)照組滿意22例、較滿意9例、不滿意10例，總滿意率為75.61%；觀察組滿意28例、較滿意10例、不滿意3例，總滿意率為92.68%。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.479，P<0.05)。

3 討 論

集束化干預(yù)最早由美國(guó)健康研究所(IHI)提出，是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患[4]。其目的是幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)，針對(duì)某一類(lèi)疾病進(jìn)行護(hù)理措施的干預(yù)，該干預(yù)措施均經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的證實(shí)，可有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。與常規(guī)護(hù)理手段和方法相比，集束化護(hù)理可能存在以下優(yōu)勢(shì)：集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理念作為基礎(chǔ)，對(duì)于臨床工作中存在的問(wèn)題以及不規(guī)范之處加以指出和總結(jié)，并針對(duì)性地進(jìn)行完善和改進(jìn)，使護(hù)理措施、方案具有針對(duì)性、系統(tǒng)性和綜合性，在一定程度上可以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，提升臨床工作中的護(hù)理質(zhì)量；集束化護(hù)理的實(shí)施，通過(guò)定時(shí)吸痰、稀釋痰液以及濕化氣道等重要舉措，可有效降低肺部感染的發(fā)生率；集束化護(hù)理將各個(gè)較為分散的護(hù)理舉措進(jìn)行歸納總結(jié)，制定規(guī)范化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使臨床各項(xiàng)護(hù)理操作執(zhí)行起來(lái)有章可循，目標(biāo)明確，加之上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查，有利于醫(yī)務(wù)人員氣道管理安全意識(shí)的加強(qiáng)，使臨床人工氣道的管理更加流程化、條理化，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)；集束化護(hù)理要求醫(yī)務(wù)人員與患者以及技術(shù)加強(qiáng)溝通交流，向其講解、介紹氣管切開(kāi)術(shù)的原理、治療方法以及相關(guān)并發(fā)癥情況，說(shuō)明氣管切開(kāi)術(shù)的必要性和重要性，消除患者及其家屬的不安、焦慮情緒，提高治療的依從性，促進(jìn)患者的預(yù)后[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)體恢復(fù)情況、患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良事件的發(fā)生情況明顯減少，提示集束化護(hù)理在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果較為理想，對(duì)于患者的康復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)術(shù)患者中，不僅可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生率，而且還提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度評(píng)價(jià)，臨床效益較為理想，值得在今后的臨床護(hù)理工作中加大普及和推廣的力度。