白雪 吳利娜

(西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院，(1.神經(jīng)內(nèi)科；(2. 護(hù)理部，陜西 西安 710018)

靜脈溶栓治療仍是ACI最有效的干預(yù)方式[1]。部分經(jīng)治療后仍有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此ACI護(hù)理尤為重要[2]。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，使患者得到持續(xù)衛(wèi)生保健，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少病情惡化再住院的需求。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2019年5月同期收治的ACI靜脈溶栓患者67例，均符合我國急性缺血性腦卒中診治指南[3]中ACI診斷要點(diǎn)，并行rt-PA靜脈溶栓治療。排除顱內(nèi)出血、再灌注損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組33例和觀察組34例。常規(guī)組男17例，女16例，平均(67.48±7.48)歲；觀察組男16例，女18例，平均(67.83±7.51)歲。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，先將10%緩慢靜脈推注，剩余在60 min內(nèi)微量泵靜脈泵入。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括院內(nèi)健康教育、心理護(hù)理、避免醫(yī)源性感染、密切檢測生命體征，一旦發(fā)生出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并相應(yīng)處理等。出院后僅予出院指導(dǎo)。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理：建立延續(xù)性護(hù)理小組，任命護(hù)士長組長，并由1名副主任醫(yī)師為醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，成員具有溝通能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富；建立康復(fù)檔案，出院前系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)；出院后，以電話隨訪、健康講座、短信、微信、QQ等形式隨訪。若隨訪時(shí)聯(lián)系不到，則安排第二天再次回訪；出院前培訓(xùn)重要家庭成員，全面了解指導(dǎo)內(nèi)容，主動(dòng)參與出院后生活方式計(jì)劃，包括心理疏導(dǎo)、戒煙、合理飲食和運(yùn)動(dòng)等，藥物服用和康復(fù)指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為重要性，告知良好遵醫(yī)行為能改善生活質(zhì)量和預(yù)后；囑出院后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)查2次PT，根據(jù)結(jié)果相應(yīng)調(diào)整抗凝藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo) 采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[4]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，提示健康狀況越好。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量比較 與常規(guī)組比較，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著較高(P<0.01)，社會(huì)功能評(píng)分無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較分]

注：與護(hù)理前比較，aP<0.01；與常規(guī)組比較，bP<0.01。

3 討 論

部分ACI溶栓后存在不同程度的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響日常生活，需出院后繼續(xù)治療和康復(fù)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，護(hù)理僅局限于住院期間，而且出院后往往停止護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭的新型護(hù)理方法[5]，可及時(shí)解決出院后所面臨的健康問題。其能夠保證患者所接受一系列分離的衛(wèi)生服務(wù)事件的連貫和連接程度，以及與患者醫(yī)療需求和個(gè)人背景的一致程度。目前，狹義延續(xù)性護(hù)理則是指高級(jí)別的護(hù)士為出院患者制定全面出院計(jì)劃，在康復(fù)期提供電話、門診等隨訪，并及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師的反饋意見等。根據(jù)個(gè)體需要和病情特點(diǎn)，拓展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，豐富延續(xù)性護(hù)理方式，同時(shí)制定相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)操作流程加以規(guī)范延續(xù)，充分保證延續(xù)性護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)期的效果[6]。延續(xù)性護(hù)理以影響ACI發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的因素制定護(hù)理內(nèi)容，包括出院后心里疏導(dǎo)、戒煙、合理飲食、藥物服用和康復(fù)指導(dǎo)等，形成良好的院外監(jiān)督效果，提高遵醫(yī)囑行為，從而幫助ACI者建立良好生活方式，促進(jìn)和鞏固自我護(hù)理能力和健康相關(guān)行為，利于預(yù)后。目前，國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理主要是病房護(hù)士主持，極少由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與操作流程，同時(shí)護(hù)理成員專業(yè)知識(shí)參差不齊，勢(shì)必影響延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量，但就目前來看，該模式還是有一定的效果[7]。生活質(zhì)量是一種綜合心理、生理和社會(huì)各方面情況，用于衡量康復(fù)與否的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感職能、精神健康等維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，提示ACI靜脈溶栓后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠維持生理、精神等多方面的健康狀態(tài)，與傅迎嵐等[8]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，在ACI溶栓治療術(shù)后，由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理，可顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量，利于康復(fù)，值得推廣。