何承勇 王小飛 徐華 楊軍△

(1.西安市第四醫(yī)院放射影像科，陜西 西安 710004；2.西安市兒童醫(yī)院放射影像科，陜西 西安 710003)

宮頸癌是目前臨床常見惡性腫瘤中潛伏期最長的惡性腫瘤之一，一般認(rèn)為宮頸癌的潛伏期為5～10年。早期發(fā)現(xiàn)采用手術(shù)治療患者大多可顯著延長生存期及提高生存質(zhì)量，部分患者可以達(dá)到根治的效果。宮頸癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)目前仍然為病理診斷。病理診斷目前主要有穿刺活檢和手術(shù)病理檢查，穿刺活檢在定性診斷具有較高價值，但對于臨床分期，穿刺活檢受到取樣代表性的局限，準(zhǔn)確度較低[1-2]。本方案采用MRI的不同數(shù)據(jù)處理模式對宮頸癌患者進(jìn)行術(shù)前病理分期進(jìn)行判斷，分析其臨床價值，以期為臨床病理分期的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年2月在我院經(jīng)液基波層掃描、HPV及病理活檢確診為宮頸癌的患者80例。年齡20～62歲，平均(42.46±5.48)歲，經(jīng)穿刺活檢診斷病理類型：腺癌42例，鱗癌34例，腺鱗癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[3]中對宮頸癌的穿刺活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合MRI檢查指征；均符合手術(shù)探查或(和)治療指征，均行手術(shù)探查和(或)治療；均了解參加此次研究利弊，同意手術(shù)切除物性病理檢查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因盆腔疾病接受過放療或化療者；臨床資料收集不全者。

1.2方法 所有患者經(jīng)液基波層掃描、人乳頭瘤病毒、穿刺活檢確診為宮頸癌后，均行MRI平掃及DWI檢查。檢查前患者若有金屬節(jié)育環(huán)應(yīng)取出再行檢查，分別根據(jù)MRI平掃、DWI檢查結(jié)果及二者聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行宮頸癌臨床分期判斷。所有患者均行手術(shù)探查或治療，對術(shù)中切除物行病理檢查。所有MRI檢查結(jié)果及圖像均由經(jīng)過本研究方案責(zé)任人培訓(xùn)過的2名高年資醫(yī)生分別閱片給出診斷意見，若兩位醫(yī)師的診斷結(jié)果完全一致則為報告結(jié)果，若兩者診斷結(jié)果不一致，應(yīng)共同閱片，列出分歧點(diǎn)及意見，若兩位醫(yī)師相互閱讀對方的閱片及診斷結(jié)果及意見達(dá)成一致，則出具報告，若仍然不一致，需再行檢查以獲取更為明確的結(jié)果再次分別閱片診斷。MRI平掃檢查宮頸癌及分期標(biāo)準(zhǔn)：采用GE 3.0T雙梯度MRI掃描儀對入組患者進(jìn)行腹部掃描檢查?；颊哐雠P位，行常規(guī)矢狀面T1WI序列掃查，TR 700 ms、TE 40 ms；再行T2WI序列掃描，TR 3 500 ms、TE 90 ms；檢查時采用體部表面線圈確保檢查的圖像清晰，縮短檢查者檢查時間。參照2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的宮頸癌MRI分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期判斷，Ⅰa期：浸潤癌，浸潤深度≤5 mm，水平擴(kuò)散≤7 mm；Ⅰb期：腫瘤限于宮頸；Ⅱa期：腫瘤介于宮頸與陰道下1/3之間位置，未出現(xiàn)宮旁浸潤；Ⅱb期：腫瘤已越過宮頸，并伴宮旁浸潤；Ⅲa期：腫瘤介于陰道下1/3但未至骨盆壁；Ⅲb期：腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁，伴或不伴腎盂積水或腎功能失代償；Ⅳa期：腫瘤轉(zhuǎn)移至鄰近器官；Ⅳb期：腫瘤轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。DWI檢查宮頸癌及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：完成常規(guī)掃描后，行DWIBS-STIR-EPI序列掃差，TR 2 674 ms、TI 180 ms、TE 72 ms、Max-b-factor1000，視野范圍：375 mm×310 mm×200 mm，層厚5 mm，層距4 mm，NSA3。采用最大密度投影法對圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，并同時采用反相技術(shù)成像。診斷標(biāo)準(zhǔn)同MRI平掃分期標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)探查及治療：所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)探查或治療，術(shù)中仔細(xì)觀察腫瘤位置、大小、轉(zhuǎn)移情況(結(jié)合免疫組化結(jié)果判斷)，并對切除物送病理室檢查，綜合上述信息進(jìn)行臨床分期診斷。

1.3觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算MRI平掃、DWI檢查結(jié)果及二者聯(lián)合檢查診斷宮頸癌不同病理分期的符合率。

2 結(jié) 果

2.1宮頸癌手術(shù)病理分期、MRI不同方式病理分期檢查結(jié)果 MRI平掃聯(lián)合DWI檢查結(jié)果診斷宮頸癌臨床分期符合率100.00%，高于單純DWI檢查。見表1。

表1 宮頸癌手術(shù)病理分期、MRI不同方式病理分期檢查符合率[n(%)]

2.2MRI不同模式診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤及累及陰道情況 MRI平掃聯(lián)合DWI檢查結(jié)果診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤及累及陰道的診斷符合率98.31%，高于單純DWI檢查。見表2。

表2 MRI不同模式診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤及累及陰道符合率[n(%)]

3 討 論

MRI作為一種廣泛在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的技術(shù)，其較臨床常用的X射線透視技術(shù)和放射造影技術(shù)而言，其沒有輻射，較之于超聲檢查，對人體組織結(jié)構(gòu)的顯影更為清晰，顯示的細(xì)節(jié)更深入[4]，近年來MRI在惡性腫瘤的診斷及治療觀察中發(fā)揮了重要的作用[5]。MRI根據(jù)掃查序列及數(shù)據(jù)處理方式的不同分為常規(guī)掃描及DWI技術(shù)[6-7]。常規(guī)的MRI技術(shù)采用常規(guī)掃查序列T1WI、T2WI，其在鑒別惡性腫瘤浸潤及與病變周圍組織的關(guān)系方面敏感性相對低[8]。而DWI技術(shù)則通過STIR法對檢測范圍內(nèi)的背景如脂肪信號等進(jìn)行抑制，較之于常規(guī)的SPIR法而言，其消除了磁場不均勻性帶來的大部分影響，較為徹底地移植了背景影響[9]。且DWI技術(shù)從分子水平分析組織中水分子的彌散情況，對微小病灶的檢出率更高，更易檢測出浸潤、轉(zhuǎn)移的微小病灶，為臨床分期提更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息[10]。

本方案采用MRI平掃聯(lián)合DWI技術(shù)對已經(jīng)定性為宮頸癌的患者進(jìn)行檢查，觀察以其檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期與手術(shù)病理分期結(jié)果的符合率。結(jié)果顯示，MRI平掃聯(lián)合DWI檢查于術(shù)前診斷在宮頸癌分期符合率較高。說明MRI平掃聯(lián)合DWI技術(shù)行術(shù)前臨床分期，具有較高的準(zhǔn)確度，利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者病情，制定更適合的治療方案，具有較高的臨床價值。