王冬梅 楊風(fēng)林 劉艷

(榆林市榆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 榆林719300)

受到環(huán)境因素、心理壓力等多種因素的影響，近年來(lái)，我國(guó)不孕不育人群數(shù)量呈上升趨勢(shì)。輔助生殖技術(shù)(ART)在我國(guó)的應(yīng)用日漸廣泛，圓了廣大不孕不育人群的生育夢(mèng)[1]。1978年體外受精胚胎移植(IVF-ET)試管嬰兒出生，1992年卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)發(fā)布技術(shù)。人類在治療不孕不育方面取得了飛躍發(fā)展。目前，世界范圍內(nèi)每年出生的ART嬰兒約為35萬(wàn)[2]。人工輔助生殖技術(shù)使得人類的生育觀念產(chǎn)生了巨大的改變。IVF/ICSI技術(shù)使得多胎妊娠變得更容易，但多胎妊娠不是所有人都適合，多胎妊娠可能導(dǎo)致多種新生兒不良妊娠結(jié)局，對(duì)新生兒的健康及后續(xù)發(fā)育帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本方案對(duì)比分析IVF/ICSI術(shù)后雙胎妊娠與單胎妊娠新生兒結(jié)局，并分析影響IVF/ICSI雙胎妊娠的因素，以期為臨床行IVF/ICSI治療的患者及醫(yī)生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年8月在我院行IVF/ICSI妊娠的孕婦86例，按照宮內(nèi)胎兒數(shù)量將其分為單胎組(n=48)和雙胎組(n=28)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合IVF/ICSI手術(shù)治療指征；了解簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪資料收集不全者。

1.2方法 患者入組后，完善相關(guān)檢查制定卵巢刺激方案，直到卵泡直徑達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)后采集卵子，同步采集男方精液。精子卵子采集完成后行IVF/ICSI治療。分別將精子和卵子放置在特制液體中，觀察到精卵結(jié)合后，于倒置顯微鏡下觀察胚胎與精子結(jié)合情況，于第2、3天對(duì)受精卵的卵裂情況進(jìn)行觀察，并對(duì)受精卵質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)患者情況可即行胚胎移植，挑2～4枚可移植胚胎與B超引導(dǎo)下移植到宮內(nèi)，若患者身體狀況不適合移植，則將胚胎冷凍保存，根據(jù)患者情況擇期移植。按照IVF/ICSI規(guī)范行移植后的胞胎治療、胚胎發(fā)育觀察，并酌情進(jìn)行減胎手術(shù)。隨訪觀察至分娩。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦新生兒妊娠結(jié)局情況(早期妊娠丟失率、早期流產(chǎn)率、中晚期流產(chǎn)率、總流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低出生體重兒率、出生缺陷率)，比較兩組孕婦個(gè)體資料(年齡、不孕病程、不孕原因(排卵障礙、盆腔因素、輸卵管因素、男方因素、女方因素、內(nèi)異癥)、周期總數(shù)、移植胚胎數(shù)目、受精方式、Gn使用天數(shù)、Gn用量、移植胚胎分級(jí)構(gòu)成、移植胚胎時(shí)間)差異，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再納入到Logistic系統(tǒng)，分析影響IVF/ICSI雙胎妊娠的相關(guān)因素及高危因素。

2 結(jié) 果

2.1新生兒妊娠結(jié)局情況比較 單胎組孕婦早期妊娠丟失率及早期流產(chǎn)率均高于雙胎組，中晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低出生體重兒率、出生缺陷率均低于雙胎組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦新生兒妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2IVF/ICSI手術(shù)雙胎妊娠單因素分析 經(jīng)單因素分析，年齡、移植胚胎數(shù)目、孕前體質(zhì)量指數(shù)、移植胚胎分級(jí)構(gòu)成、移植胚胎時(shí)間、是否行減胎術(shù)為影響IVF/ICSI雙胎妊娠的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 IVF/ICSI手術(shù)雙胎妊娠單因素分析

2.3IVF/ICSI手術(shù)雙胎妊娠L(fēng)oistIC多因素分析 經(jīng)多因素Logistic分析，孕婦年齡≤30歲、未行減胎術(shù)是IVF/ICSI雙胎妊娠的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 IVF/ICSI手術(shù)雙胎妊娠L(fēng)oistic多因素分析

3 討 論

臨床在實(shí)施ART技術(shù)時(shí)，為了增加受精卵著床的幾率，往往會(huì)同時(shí)植入多粒受精卵，使得ART技術(shù)妊娠的孕婦出現(xiàn)較高比例的多胎妊娠。據(jù)臨床資料[4]顯示，25%～50%的ART治療后孕婦可獲得多胎妊娠。但多胎妊娠新生兒的結(jié)局卻不盡如人意，如很多資料[5-6]顯示雙胎妊娠新生兒較易出現(xiàn)早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、急性、剖腹產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)旱取Ｄ壳笆澜绶秶鷥?nèi)實(shí)施ART技術(shù)后雙胎妊娠的活產(chǎn)率各國(guó)存在一定的差異[7]。如美雙胎活產(chǎn)率為30%左右，歐洲為21%，已屬較高的活產(chǎn)水平。目前世界范圍內(nèi)超過(guò)70%的雙胎、99%的三胎及以上均為人工輔助治療技術(shù)的結(jié)果[8]。因此了解ART技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中影響孕婦雙胎妊娠的相關(guān)因素，為臨床患者提供合理的措施如通過(guò)控制移植胚胎數(shù)量、減胎術(shù)等方式可選擇孕育胎兒的數(shù)量[9]。

本方案對(duì)比分析了采用IVF/ICSI手術(shù)后孕婦單胎妊娠和雙胎妊娠的新生兒妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示，雙胎妊娠新生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局幾率較單胎妊娠高，且其較為明顯的特點(diǎn)是早期的流產(chǎn)率及妊娠丟失率明顯低于單胎妊娠新生兒，而在孕中晚期發(fā)生流產(chǎn)幾率大大增加，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、出生缺陷率均較單胎高，說(shuō)明IVF/ICSI雙胎妊娠影響了新生兒妊娠結(jié)局質(zhì)量，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎選擇是否行減胎手術(shù)選擇單胎妊娠，確保胎兒在宮內(nèi)能正常發(fā)育，降低胎兒不良妊娠結(jié)局率，提升胎兒健康水平[10]。分析影響IVF/ICSI手術(shù)孕婦雙胎妊娠的影響因素結(jié)果顯示，年齡、移植胚胎數(shù)目、孕前體質(zhì)量指數(shù)、移植胚胎分級(jí)構(gòu)成、移植胚胎時(shí)間、是否行減胎術(shù)均為影響因素，說(shuō)明孕婦自身狀況及手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)參數(shù)把握對(duì)雙胎妊娠有影響，臨床應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者提出雙胎妊娠的可能性及利弊，參照患者意見(jiàn)，制定是否接受雙胎妊娠的方案及措施[11]。危險(xiǎn)因素分析顯示，孕婦年齡≤30歲、未行減胎術(shù)是IVF/ICSI手術(shù)雙胎妊娠的高危因素。年齡偏小身體各項(xiàng)機(jī)能正常，則受孕者接受胚胎移植后成活幾率高，再加上不行減胎手術(shù)，則出現(xiàn)雙胎的幾率更高[12]。臨床應(yīng)重視IVF/ICSI手術(shù)的患者年齡及身體狀況，指導(dǎo)患者對(duì)雙胎妊娠有正確的利弊認(rèn)知，做出合理的選擇，確保新生兒在宮內(nèi)健康生長(zhǎng)發(fā)育，為出生后的健康打好基礎(chǔ)。

綜上所述，IVF/ICSI手術(shù)雙胎妊娠對(duì)新生兒妊娠結(jié)局質(zhì)量影響較大，影響IVF/ICSI雙胎的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)綜合患者意見(jiàn)及身體狀況，合理減胎手術(shù)，以提升胎兒妊娠結(jié)局質(zhì)量。