雷新建

(北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院眼科，陜西 銅川 727000)

翼狀胬肉是一種常見眼科疾病，發(fā)病機制尚不明確[1]。導致翼狀胬肉形成的因素眾多，目前公認的病因學條件為紫外線破壞角膜緣干細胞微環(huán)境引起角膜結膜化，由于翼狀胬肉對患者的面部美觀、視力均造成較大影響，因此采取積極治療十分重要[2]。在翼狀胬肉的臨床治療上，手術治療是首選方法，但缺點為復發(fā)率高，不易徹底治愈，所以臨床上開展了多種聯(lián)合手術，期望能夠提高治愈率?；诖?，本方案就對翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術與單純翼狀胬肉切除術對患者治愈與復發(fā)及術后恢復的影響進行如下探究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2019年4月我院眼科接收的翼狀胬肉患者126例，隨機分為觀察組與對照組，各63例。對照組男37例，患眼個數39眼，女26例，患眼個數26眼；年齡28～67歲，平均(46.72±1.54)歲。觀察組男34例，患眼個數34眼，女29例，患眼個數30眼；年齡27～68歲，平均(47.55±1.29)歲。納入標準：均接受臨床診斷，癥狀均符合翼狀胬肉臨床診斷標準；患者的胬肉頭部入侵角膜緣距離均超過2 mm；患者及家屬均知情同意本研究；均無手術禁忌癥。排除標準：其他嚴重內分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙患者；患有其他眼部疾病或具有明顯的眼部炎癥；曾接受其他眼部手術或接受治療者。本院倫理委員會已批準通過本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者在術前一周內均使用左氧氟沙星滴眼液，每天滴眼6次。所有患者的手術過程均使用同一顯微鏡，操作者為同一人。對照組為單純翼狀胬肉切除術：給予患者結膜浸潤麻醉，麻醉藥物均為奧布卡因(濃度為1%)聯(lián)合利多卡因(濃度為2%)；麻醉生效后，于患者翼狀胬肉的頸部取一弧形切口，長度約0.5 mm，使用有齒鑷固定胬肉頭部，小心分離角膜，此后用手術刀片切除胬肉及下方瘢痕和變性組織，切除過程應給予淚道保護措施；切除完成后，將被暴露的鞏膜燃燒；術后給予常規(guī)的后續(xù)治療和護理，包括每日給藥、應用金霉素涂片、進行患眼包扎等。觀察組為翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術：翼狀胬肉切除術的操作與上述對照組一致；當患者的結膜、鞏膜定形后，給予移植止血、校正；移植術具體操作為：設計一梯形狀的、帶有角膜緣干細胞的結膜瓣，位置應在患眼上方球結膜處，結膜瓣大小應與胬肉切除范圍大小基本一致，將角膜緣內側分離，分離至約1 mm處，將其切斷；在鞏膜裸露區(qū)，平鋪移植片，且移植片應保持上皮面向上且與角膜緣相對，最后于淺層鞏膜上固定移植片，縫合固定完成后，涂抹金霉素眼藥膏并使用壓力繃帶包扎。

1.3觀察指標 觀察兩組術后的不良事件發(fā)生情況，包括眼痛、畏光、流淚、結膜瓣水腫、異物感、結膜充血、散光等。同時評估兩種手術的總體應用效果，評估指標包括上皮愈合時間、拆線時間、治愈情況、復發(fā)情況，其中治愈的判斷標準為：術區(qū)恢復平滑、清潔，角膜上皮創(chuàng)面完整覆蓋，未出現結膜水腫、出血等狀況，未出現翼狀胬肉再增生和血管生成等情況；復發(fā)的判斷標準為：術后3～5個月內，發(fā)現有明顯的術區(qū)充血、水腫等，角膜創(chuàng)口未覆蓋，且發(fā)現增生了新的翼狀胬肉、傷口增生新的血管等，發(fā)現局部明顯增厚。在患者手術1～3個月內進行隨訪，并給予患者淚膜破裂時間試驗(BUT)、淚液分泌試驗(SIT)、角膜熒光染色試驗評分(FL)。BUT測試標準：每人共進行3次測試，結果取平均值，淚膜不穩(wěn)定的判斷標準為淚膜破裂時間<10 s。SIT測試標準：淚液分泌低于正常水平的判斷標準為試驗結果低于10 mm/5 min。FL評分標準：在角膜內設定4個象限，評分總分為12分，0分即代表無染色；1～3分即代表有染色，且染色程度由輕到重遞增；總評分不低于1則代表角膜上皮細胞有損傷。

2 結 果

2.1兩組術后的不良事件發(fā)生情況比較 對照組患者出現眼痛、畏光、流淚9例(14.29%)、結膜瓣水腫11例(17.46%)、異物感8例(12.70%)、結膜充血23例(36.51%)、散光9例(14.29%)；觀察組患者出現眼痛、畏光、流淚4例(6.35%)、結膜瓣水腫5例(7.94%)、異物感3例(4.76%)、結膜充血11例(17.46%)、散光0例(0.00%)。觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.879、12.211、10.012、13.799、22.988，P<0.05)。

2.2兩組的總體應用效果比較 觀察組的角膜上皮愈合時間、拆線時間明顯、復發(fā)率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的總體應用效果比較

2.3兩組患者的BUT、SIT、FL測試結果比較 兩組患者術后1、3個月的BUT、SIT、FL測試結果均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組的BUT、SIT、FL測試結果對比

3 討 論

相較治療翼狀胬肉，治療復發(fā)性翼狀胬肉更為棘手，因此采取有效的治療方法十分必要。角膜緣干細胞功能缺失、損傷、變性遷移等均會導致復發(fā)，因此為避免結膜缺損和疾病復發(fā)，多采取角膜緣干細胞移植或羊膜移植給予治療[3]。

本文結果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。角膜緣干細胞移植在患者眼部取材，相較于健側取材能減少疼痛、為手術提供便利，避免機體免疫排斥反應，進而減少手術時間和恢復時間，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，術后眼痛、畏光、流淚、結膜瓣水腫、異物感、結膜充血等癥狀也可盡快緩解。此外，角膜緣干細胞在恢復過程中與角膜彈性保持一致，因而對角膜修復后正常功能的維持作用是長期性的，所以可有效避免術后散光。研究[4]表示，若在將來患者需接受白內障手術，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術對該手術的影響更小，亦表明該手術方法對患者長期有益。結果還顯示，觀察組的上皮愈合時間、拆線時間均較對照組短，且治愈率明顯增加、復發(fā)率明顯降低。與黃曉峰[5]等研究結果一致。單純翼狀胬肉切除術的主要缺陷有遺留較大角膜創(chuàng)面、改變角膜形態(tài)、影響術后視力、復發(fā)率較高；由于復發(fā)性翼狀胬肉的治療更為困難，因此降低復發(fā)率是目前亟需解決的問題[6]。既往研究[7]表示，翼狀胬肉復發(fā)與角膜緣干細胞缺乏、病變關系密切。角膜緣處缺失干細胞或干細胞功能萎縮，會導致角膜上皮喪失增殖能力，進而損傷角膜屏障功能，使得新生血管持續(xù)長入結膜上皮，翼狀胬肉再次增生。角膜緣干細胞移植術能夠有效降低復發(fā)率的原因是為患者植入角膜緣干細胞后，大量干細胞存在于角膜緣上皮層周圍，干細胞本身具有促進細胞分裂、增生、延長壽命等潛能，在細胞組織的再生和更新中作用重大[8]，因此這些干細胞可促進角膜上皮組織再生，令結膜上皮和血管朝著角膜內生長，有效避免翼狀胬肉復發(fā)。此外，干細胞的柵欄作用對異常結膜上皮向內生長的趨勢具有較好的遏制作用，因此移植角膜緣干細胞后，干細胞數量得以增加，進而阻止翼狀胬肉增生。據有關研究[9]表示，植入角膜緣干細胞后，其在接近胬肉的范圍內發(fā)揮了較大作用，具體表現為角膜緣干細胞快速增殖，且其運動具有向心性，能使缺損的角膜上皮被快速覆蓋，從而有效改善角膜上皮缺損、病變區(qū)域角膜缺損等情況。所以翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術相較于單純翼狀胬肉切除術，能夠從根本上阻斷翼狀胬肉復發(fā)，降低復發(fā)率、提升治愈率。本文結果發(fā)現兩組術后1、3個月的BUT、SIT、FL測試結果均無明顯差異，說明翼狀胬肉切除術及角膜緣干細胞移植術在淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色方面并未產生明顯區(qū)別，究其原因，可能是兩種手術方式均為患者移植結膜瓣，而結膜瓣移植既能提供杯狀細胞、分泌蛋白，又能提供平整且光滑的表面，使結膜和角膜始終保持濕潤狀態(tài)，有利于維持淚膜穩(wěn)定性[10]。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術與翼狀胬肉切除術均可改善淚膜穩(wěn)定性，但前者優(yōu)勢更多，可減少不良事件發(fā)生情況，促使上皮創(chuàng)面盡快恢復，增加治愈率，改善復發(fā)情況，總體療效較好，值得推廣應用。