張瑜 韓小年 馬仙紅

(1.渭南市第二醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 渭南 714000；2. 咸陽(yáng)市禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 713200)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAHD)簡(jiǎn)稱為冠心病，冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后管腔阻塞而較正常狹窄，供應(yīng)心肌的血氧量降低，引起心肌缺血缺氧嚴(yán)重者可發(fā)生心肌壞死，患者出現(xiàn)一系列心臟功能障礙相關(guān)臨床癥狀的綜合征[1]。臨床將冠心病按照癥狀分為5類，本文所指冠心病為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛[2]。本方案采用兩種抗血小板藥物阿司匹林和波立維聯(lián)合進(jìn)行抗血小板治療，觀察其對(duì)冠心病患者的臨床療效及安全性，為臨床冠心病患者抗血小板治療方案選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院治療的冠心病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組中男24例，女性16例；年齡41～74歲，平均(63.52±6.94)歲；病程(3.59±0.67)年；NYHA心功能分級(jí)構(gòu)成：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例。研究組中男23例，女性17例；年齡40～73歲，平均(63.48±6.95)歲；病程(3.62±0.65)年；NYHA心功能分級(jí)構(gòu)成：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤75歲；NYHA心功能分級(jí)介于Ⅱ～Ⅲ級(jí)；具有較好的用藥依從性；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器疾病、出血性疾病、消化系統(tǒng)潰瘍、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等；入組前1周應(yīng)用非甾類藥物者；有多種藥物過(guò)敏史者或?qū)Ρ痉桨杆盟幬镞^(guò)敏者；因患者自身原因中途退出研究者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均對(duì)癥行常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)選擇降糖藥、調(diào)脂藥物治療，給予抗血小板藥物拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，1片/d，晚飯后溫水服)治療，觀察組再予以波立維(硫酸氫氯吡格雷片，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，口服，75 mg/次，1次/d)治療。兩組患者連續(xù)治療12周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 收集兩組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)及心血管安全事件并比較；比較兩組患者治療觀察期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；比較兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、左室舒張末內(nèi) 徑(LVEDD)和左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)。治療一個(gè)療程后，比較兩組患者臨床療效，臨床療效判斷：顯效：治療后患者臨床癥狀及體征得到有效控制，心功能、心電圖改善明顯或接近正常；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀、體征明顯緩解，心功能及心電圖有改善；12導(dǎo)聯(lián)倒置T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或降低≥20%；無(wú)效：不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效率比較 對(duì)照組顯效15例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效6例，總有效率為85.00%；觀察組顯效21例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效2例，總有效率為95.00%。治療一個(gè)療程后，研究組患者臨床總有效率較對(duì)照組高(χ2=3.849，P<0.05)。

2.2兩組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 研究組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)(4.53±0.56)次和持續(xù)總時(shí)間(5.37±0.72) min，均低于對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)(7.21±0.78)次和持續(xù)總時(shí)間(8.51±0.97) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.149、6.448，P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者LVEF、CO均較治療前上升，且研究組高于對(duì)照組(t=4.528、3.728，P<0.05)，LVEDD、LVESD均較治療前下降，且研究組低于對(duì)照組(t=5.935、6.538，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)及不良心血管事件比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛1例、皮疹1例，藥物不良反應(yīng)率為7.50%；出現(xiàn)心肌梗死4例、腦出血2例、腦梗死2例，心血管不良事件率20.00%。觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛2例、皮疹1例，藥物不良反應(yīng)率為10.00%；出現(xiàn)心肌梗死1例、腦出血2例、腦梗死1例，心血管不良事件率10.00%。兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般藥物不良反應(yīng)率比較差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.285，P>0.05)，研究組心血管不良事件率低于對(duì)照組(χ2=6.592，P<0.05)。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的病情嚴(yán)重程度介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛之間，發(fā)病緊急，病情發(fā)作變化快，臨床癥狀及體征控制后，病情易復(fù)發(fā)[4]。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈在影像學(xué)檢查中絕大部分均顯示有不穩(wěn)定斑塊組織，斑塊破裂后可導(dǎo)致血管堵塞，堵塞嚴(yán)重者心臟血流供應(yīng)中斷而出現(xiàn)心肌梗死，甚至死亡[5]?？寡“逯委熓谴祟惢颊叩闹匾委焹?nèi)容，以期降低患者并發(fā)心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。阿司匹林是臨床經(jīng)典的抗血小板藥物，通過(guò)降低血小板的黏附能力，減輕血液中微栓子的形成，降低冠狀動(dòng)脈堵塞的幾率或減輕冠狀動(dòng)脈中斑塊組織的進(jìn)一步擴(kuò)大。近年來(lái)，新型的抗血小板制劑不斷涌現(xiàn)，氯吡格雷類抗血小板藥物即為其中的重要類型[7]。氯吡格雷是一種抑制劑，抑制血小板的聚集，還可活化血小板進(jìn)一步抑制其聚集效果[8]。

本文結(jié)果顯示，阿司匹林聯(lián)合波立維對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者行抗血小板治療，在改善患者臨床癥狀及體征方面更具優(yōu)勢(shì)，從而有效提升了患者的臨床療效。在治療過(guò)程中，安全性高，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，且一般不良反應(yīng)率和單純阿司匹林抗血小板治療比較并未增加。在3個(gè)月的治療觀察期內(nèi)，聯(lián)合用藥患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)總時(shí)間均低于單純阿司匹林治療者，心血管不良事件率也明顯較單純阿司匹林治療組低。說(shuō)明阿司匹林聯(lián)合波立維對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施治療更具療效及安全優(yōu)勢(shì)。對(duì)兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，聯(lián)合抗血小板組患者心功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于單純阿司匹林抗血小板方案組患者。

綜上所述，波立維聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者在改善患者心功能、臨床癥狀及提升臨床療效方面較單純阿司匹林治療更具優(yōu)勢(shì)，且安全性高，其改善冠心病患者血小板聚集的有效治療方案，具有較高的臨床價(jià)值。